卵巢肿瘤CT及MR诊断

卵巢肿瘤CT及MR诊断

王旭东1徐剑锋2

王旭东1徐剑锋2（通讯作者）

（1如东县中医院放射科江苏如东226400；2南通大学附属医院影像科江苏南通226000）

【摘要】目的分析卵巢肿瘤患者影像征象，以提高对该病CT、MR诊断水平。材料与方法回顾性分析32例卵巢肿瘤患者临床资料及CT/MR图像特点。结果共计41个病灶，手术及病理证实体腔上皮来源：滤泡囊肿3个，黄体囊肿1个，粘液性囊腺瘤2个，浆液性囊腺瘤5个，囊腺癌8个，卵巢癌术后复发4个，内膜样腺癌5个；性索间质来源：硬化性间质瘤1例，卵泡膜细胞瘤3个，颗粒细胞瘤2个；生殖细胞来源：囊性畸胎瘤2个，卵黄囊瘤1个；转移性：Krukenberg瘤4个。结论卵巢肿瘤CT及MR表现有一定特征，对其诊断及鉴别诊断有一定临床应用价值。

【关键词】卵巢肿瘤体层摄影术X线计算机磁共振成像诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0052-02

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占妇科肿瘤的4%～24%。卵巢恶性肿瘤是女性三大生殖器恶性肿瘤之一，但因卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，恶性肿瘤发现时已不是早期，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。CT及MR为断层成像，对肿瘤定位及定性诊断有一定价值。本文回顾性分析了32例卵巢肿瘤患者临床资料，旨在提高CT、MR诊断及鉴别诊断水平。

一资料与方法

本文32例卵巢肿瘤患者，年龄9岁～80岁，平均51岁。主要症状及体征为经期疼痛或下腹痛14例，盆腔肿块13例，阴道流血5例，进行性消瘦8例，月经紊乱5例，胃癌史2例，卵巢癌术后4例，AFP明显升高1例。

MRI检查美国GE公司SignaHDx3.0T超导磁共振扫描仪及随机配置体部线圈，检查前4小时禁食，并饮水700-1000ml，适当充盈膀胱，扫描范围自脐至耻骨联合。采用SE序列，FOV35～40cm，层厚5～7mm，常规作横断及矢状位扫描，T1WITR/TE400-500/10-25ms，T2WITR/TE2000-3500/60-100ms，根据需要再作冠状位扫描。质子加权像有利于区别脂肪与水，脂肪抑抑制技术可更清楚地显示盆腔转移性淋巴结。必要时增强扫描，造影剂为钆双胺（Gododiamide），剂量0.1mmol/kg，流速3ml/s。

CT检查采用荷兰PHILIPSBrilliance64排螺旋CT机，扫描范围自髂前上棘至耻骨联合，必要时加大扫描范围至膈下。扫描参数主要有：探测器排列64mm×0.625mm，层厚5.0mm，间距5.0mm，管电压120kV，管电流100mAs。造影剂为优维显370，注射速率为3ml/s。扫描前嘱患者口服2%泛影葡胺500ml，扫描时要求患者屏气。

二结果

患者均于术前行CT或MR检查，其中18例行CT检查，13例行MR检查，另1例行CT及MR检查。23例患者为单侧病变，9例为双侧卵巢肿块，共计卵巢病变41个。经手术及病理证实（1）体腔上皮来源：滤泡囊肿3个，黄体囊肿1个，粘液性囊腺瘤2个，浆液性囊腺瘤5个，囊腺癌8个，卵巢癌术后复发4个，内膜样腺癌5个；（2）性索间质来源：硬化性间质瘤1例，卵泡膜细胞瘤3个，颗粒细胞瘤2个；（3）生殖细胞来源：囊性畸胎瘤2个，卵黄囊瘤1个；（4）转移性：Krukenberg瘤4个。

三CT及MRI征象

1卵巢囊肿包括滤泡囊肿3个、黄体囊肿1个，均为单侧性，直径0.5～7cm不等，其中2个病灶表现为薄壁、表面光滑的单房性囊肿，1例为卵巢囊肿蒂扭转伴出血，CT表现为稍高密度，另1例为黄体囊肿伴出血，MR信号复杂，误诊为卵巢癌。

2卵巢囊腺瘤7个，其中浆液性囊腺瘤5个，1例为双侧，3例为单侧性，病灶大小约6cm～29cm不等，大多数病灶较大，可自膈下至盆腔。CT及MRI均表现为囊性病变，薄壁单房或多房，囊液密度/信号均匀，壁和间隔薄而且规则，1个病灶伴有囊内壁结节，增强后囊壁和间隔轻度或明显强化，1例伴有腹盆腔积液。粘液性囊腺瘤2例，均为单侧性，表现为囊性，为多房性，其中1例各囊均呈长T1长T2信号，另1例各囊间密度/信号不一致，囊壁较厚、光滑，无壁结节，增强后囊壁及分隔轻度强化，未见腹水及淋巴结肿大。肿物推移压迫周围脏器，使其移位。

3卵巢囊腺癌7例，2例为双侧性，其余4例均为单侧性，病灶大小约3cm～16cm不等，CT/MRI表现为囊实性肿块，囊壁厚薄不均、不规则增厚，呈分叶状，囊壁上可见不规则结节突向腔内，增强后囊壁及结节明显强化，囊内容物无强化，6例伴盆腔积液，3例伴有腹膜/网膜/系膜转移，部分系膜呈糕饼样改变。

4卵巢癌术后复发4例，均为单侧，有卵巢癌手术病史，表现为术区囊实性或实性不规则形肿块，实性成分有明显强化，与周围组织分界不清，1例伴有盆腔转移，1例伴有盆腔淋巴结转移。

5内膜样腺癌3例，2例为双侧卵巢病变，共5个病灶。CT表现为类圆形或不规则分叶状肿块，本组病灶最大径约4.4cm～15cm，为囊实性病灶，实性为主，伴有小囊状改变，增强后实性部分轻至中等度强化，静脉期仍有强化，囊性部分无明显强化，1例伴有周围血管影增多，2例伴有盆腔积液，未见明显盆腔转移征象。

6硬化性间质瘤1例，CT表现为界限清楚的实质性肿块，增强扫描动脉期病灶周边强化明显，静脉期病灶强化仍明显，并向中心扩充，呈“快进慢出”的逐渐充填特征。

7卵泡膜细胞瘤3例，为单侧附件区中等大小的实性肿块，较大径约8.5cm-14cm。肿块呈类圆形或椭圆形，边界清晰，2例为实性肿块，CT平扫肿瘤的密度略低于或接近子宫密度，瘤体密度欠均匀，增强后肿块轻微强化。1例表现为囊实性肿块，伴有小囊状改变，MR图像中病灶T1WI呈等低信号，T2WI呈低信号伴囊状高信号，未做增强检查。本组病例均未见盆腔积液征。

8颗粒细胞瘤2例，均为单侧肿块，最大径分别约6.7cm、8.3cm，1例行MR检查，表现为T1WI呈等低信号伴高信号，T2WI呈等信号、高信号及低信号，增强后实性部分明显强化。另1例行CT检查，平扫密度较高，呈囊实性，增强后边缘有强化。

9囊性畸胎瘤1例，双侧病变，肿块巨大，最大径约10cm，CT图像示病灶内密度不均匀，见脂肪密度影，边缘稍模糊，增强后环形强化。

10卵黄囊瘤1例，单侧性，最大径约7cm，患者血AFP明显升高，CT表现为椭圆形肿块，呈囊实性，内可见分隔带，增强后实性部分逐渐强化，囊性部分不强化，盆腔少量积液。

11Krukenberg瘤2例，双侧，为团块状含小囊的实性肿物，增强扫描实性成份有轻度强化，囊壁强化较明显，伴有盆腔积液、系膜转移。

四讨论

（一）体腔上皮来源肿瘤

卵巢囊腺瘤是最常见的上皮性良性肿瘤，呈囊性肿块，单房或多房，病灶内可有分隔，壁薄规则，边界清楚，部分有结节。CT有时见囊壁钙化，但无特异性[1]，文献报道子囊内可见孙囊并认为是粘液性囊腺瘤的特征性表现[2]，本组病例并未出现此改变。卵巢囊腺瘤病灶较大，常自膈下至盆腔。浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤从形态、信号上都很难严格区分，但对于多房性、信号强度较高且各房内信号强度不同的囊性肿瘤，应首先考虑粘液性囊腺瘤，本组病例符合此种表现。

原发性卵巢癌可起源于上皮细胞、胚芽细胞或基质，其中80-90%是上皮性的，囊腺癌约占全部卵巢癌的一半，本组均为上皮性。比较囊腺瘤及囊腺癌影像表现发现，出现以下征象时提示恶性卵巢肿瘤诊断：①肿瘤囊壁或分隔增厚，厚度不均或有结节状突起；②肿块内实质部分占的比例越多，恶性可能性越大，恶性更容易出血、坏死；③肿块边界不清，包膜不完整，有腹水，腹膜种植或浸润生长；④增强时实性成分有不规则强化。

卵巢内膜样癌是发生于卵巢的与子宫内膜癌类似的恶性肿瘤，其发病率远低于卵巢表面上皮源性肿瘤，约占卵巢原发恶性肿瘤的10%～20%。本组病例均呈囊实性，以实性为主，增强后呈多囊状改变，其囊变区可能与肿瘤间质疏松易水肿及肿瘤比较大、容易缺血坏死有关。

（二）性索间质来源肿瘤

卵巢硬化性间质瘤为卵巢性索间质肿瘤中卵泡膜纤维瘤组的一个亚型，是一种罕见的具有内分泌功能的良性肿瘤。多发生于20-30岁年轻人，平均年龄27岁。CT平扫肿瘤多为界限清楚的实质性或囊实性。增强扫描呈“海绵状血管瘤”样改变，具有特征性。卵巢卵泡膜细胞瘤少见，仅占卵巢肿瘤的0.5%～1%，分为典型和黄素化卵泡膜细胞瘤，绝大多数为良性，恶性罕见，仅占3%，卵泡膜细胞瘤能分泌激素，是卵巢功能性肿瘤，患者多有雌激素水平增高，月经紊乱。卵泡膜细胞瘤T2WI低信号的特征及乏血供的增强模式能够较准确反映其病理特点，即肿瘤细胞为成纤维样梭形细胞，细胞之间有较明显的胶原纤维，导致其质地多较硬，胶原纤维含水分较少，这对该肿瘤的诊断具有一定的特异性。

卵巢颗粒细胞肿瘤是一种功能性肿瘤，十分罕见，占所有卵巢恶性肿瘤的2％～5％，发病高峰期为45～55岁。根据临床和组织病理学特征可分为成人型和青少年型，成人型约占95％，青少年型占5％，本组病例为成人型，基于雌激素作用，均出现月经紊乱。

（三)生殖细胞来源肿瘤

囊性畸胎瘤即皮样囊肿，占全部卵巢畸胎瘤的2%～25%，多见于生育期妇女，肿瘤通常较大。其特点是肿瘤呈单房性囊肿，可含三个胚层结构，主要为外胚层组织。较具特征性的MRI表现是：T1WI、T2WI表现为脂肪信号。脂肪成份存在是诊断该肿瘤的主要依据。本例患者病灶内可检及脂肪成份。

卵黄囊瘤，以往又称为内胚窦瘤，是一种少见的肿瘤，文献多是个例报道，约占卵巢恶性肿瘤的1%，起源于原始生殖细胞。以下几点可提示卵黄囊瘤诊断：青壮年患者，发生在卵巢、睾丸的肿瘤；肿瘤生长快，瘤体大，病程短；呈囊实性并伴有出血、坏死和/或钙化，增强后实性部分逐渐明显强化；易产生腹水；临床血清AFP明显升高，临床无激素或月经异常。

（四）转移性肿瘤卵巢转移癌较常见，约占全部卵巢癌的6%，70%侵犯双侧卵巢。卵巢是消化道肿瘤转移的好发部位，有人评价它是转移性腺癌先天的肥沃土壤。综合本文2例及文献报道影像所见，笔者认为以下征象有助于其诊断：①肿瘤通常侵犯双侧卵巢；②多为实质性或以实质为主的不规则肿块；③瘤内坏死、腹水、盆腔腹膜和（或）淋巴结转移者；④有原发肿瘤病史尤其是胃癌者。

综上所述，可见CT及MR在卵巢肿瘤良恶性鉴别、恶性肿瘤临床分期、性索间质及生殖细胞来源肿瘤定性诊断中有一定实用价值。

参考文献

[1]滕陈迪，郑文龙，黄崇权，等.卵巢囊腺瘤的CT诊断[J].放射学实践，2006，21(2)：157-159.

[2]强金伟，周康荣，廖治河，等.卵巢囊腺瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2004，20(3)：253-256.