脑出血微创手术治疗临床护理观察

脑出血微创手术治疗临床护理观察

席红

席红(辽宁省沈阳市沈州医院110035)

【摘要】目的探讨脑出血患者进行微创手术治疗的治疗效果。方法选取2009年3月—2011年2月在我院接受脑出血治疗患者60例，将其分为对照组以及试验组两组。对照组患者采用传统内科治疗的的方式，按照患者病情适当给予常规脱水、抗感染和维持水电解质平衡以及营养神经；试验组患者采用微创开颅清除血肿手术，对两组患者的治疗情况进行分析比较。结果对照组患者的神经功能缺损程度评分为18.35±1.23，试验组患者的神经功能缺损程度评分为26.67±7.75；对照组患者治疗后治疗有效率为86.67%，试验组患者治疗有效率为93.33%，试验组患者治疗效果明显高于对照组患者（P＜0.05具有统计学意义）。结论治疗脑出血患者，微创手术是一种较为良好的手术方式，有利于患者病情的恢复，因此可以在临床上大量推荐。

【关键词】脑出血微创手术治疗效果

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。根据相关数据统计显示，脑出血的发病率近年逐渐增加，每年因脑出血的病死率为38%～43%[1]，脑出血发病后1个月内的病死率达到35%～52%[2]，因此在临床治疗中要特别注意脑血管患者，特别是中老年患者，以及时采取措施给予适当治疗。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年3月—2011年2月在我院接受脑出血治疗患者60例，将其分为对照组以及试验组两组。60例患者中共有男患者36例，女患者24例，年龄42岁～80岁，平均年龄59.8岁，本组患者均有高血压病史。对照组患者中男患者18例，女患者12例，年龄43岁～80岁，平均年龄61.4岁；试验组患者中男患者18例，女患者12例，年龄42岁～79岁，平均年龄57.8岁。

1.2治疗方法对照组患者采用内科治疗方法，按照患者的自身病情情况给予常规脱水，利尿降压、止血、抗感染、维持水电解质平衡和营养神经；试验组患者采取微创开颅血肿清除手术，首先要结合患者的血肿部位对患者皮肤切口位置进行确定，之后进行钻孔，扩大患者的骨窗使其直径大小达到3.0cm，进行穿刺抽到血肿部位后进入其腔隙中，吸出血凝块并对血肿腔进行反复冲洗，最后在血肿腔内用止血纱布和生物蛋白胶进行止血，留置引流管。对患者手术后，给予患者全身支持治疗，积极治疗因手术后引起的并发症，并对患者进行加强治疗。

1.3治疗效果判定对患者治疗前后的Barthel指数以及改良后的Rankin量表进行评分。治疗效果诊断标准为：经过治疗后Barthel指数>90分为痊愈，71分～90分之间为显效，41分～70分为有效，<40分为无效。有效率为痊愈、显效加有效人数占总人数的比例。另外根据95年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损的程度评分标准进行评分[3]。

1.4统计学分析计数资料采用卡方检验，统计软件用SPSS13.0进行分析，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能缺损评分

通过对两组患者治疗前后神经功能缺损评分的统计可以看出，对照组患者经过传统治疗后神经功能的缺损程度较试验组患者高。

注：P<0.05具有统计学意义。

2.2两组患者治疗效果评定

对两组患者的治疗效果进行分析统计可以看出，对照组患者的治疗有效率为86.67%，有3例患者治疗无效死亡；试验组患者的治疗有效率为93.33%，有1例患者治疗无效，1例患者经治疗无效死亡。

注：P<0.05具有统计学意义。

3讨论

脑出血是一种临床上的常见疾病，因脑出血导致的病死率以及病残率较高。一般内科治疗脑出血主要采用控制脑水肿及预防再出血，血肿块大于30ml的患者因不能及时有效解除血肿块对脑组织造成的压迫[4]，大部分患者往往会因脑疝继发脑干损害从而导致中枢衰竭发生死亡。脑出血患者的治疗一般有保守治疗和外科手术治疗，药物治疗因缺乏有效促进血肿溶解吸收的药物，从而采用对症治疗方式，但此种方式其病死率较高。对患者进行手术治疗，主要目的在于清除患者脑中存在的血肿块，解除血肿对脑组织造成的压迫，降低颅内压，减少因手术造成的一系列病理变化。通过本组试验可以看出，采用微创治疗脑出血患者，其治疗有效率明显高于内科保守治疗的患者，并且相对传统治疗方式，采用微创手术治疗脑出血患者死亡率低。对患者手术时机的选择，有学者认为应及时进行手术[5]，特别是超早期手术，可以有效降低死亡率，因此在血肿周围的脑组织发生水肿前或者学出量处于基本稳定时，要及时进行手术，及时进行手术，可以清除血肿，使受损的脑组织周围损伤程度降到最低程度，但目前对手术时机的选择仍存在分歧，但是尽早进行手术能够有效降低死亡率，因此笔者认为脑出血患者要在早期进行手术，及早解除血肿对脑组织造成的损害。

参考文献

[1]薛建荣，陈家康，刘桂标.重症高血压脑出血患者的超早期手术治疗[J].中国危重病急救医学，2000，09（07）：273-275.

[2]王志文，刘红梅，李迪，等.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究[J].中国现代神经疾病杂志，2005，13（10）：985-989.

[3]全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中国实用内科学杂志，1997，17（05）：313-314.

[4]郭玉璞，王文志，李云，德等.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[J].中国现代神经疾病杂志，2010，13（11）：456-457

[5]谭友伦，于红.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血52例临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（10）：34-35