腹腔镜手术在急性胆囊炎中的临床效果及安全性分析

腹腔镜手术在急性胆囊炎中的临床效果及安全性分析

徐瑞新

徐瑞新

北京丰台医院100071

【摘要】目的：观察急性胆囊炎病人通过使用腹腔镜手术实施治疗的临床效果。方法：回顾性分析以我院收治的急性胆囊炎病人164例作为本次研究的主体，所选取的病人为2013年2月-2017年2月在我院接受治疗，依据病人的不同入院治疗方法分为对照组与治疗组，每组病人82例。对照组病人通过接受开腹手术实施治疗，而治疗组病人则通过接受微创腹腔镜技术实施治疗，比较研究两组病人的手术时间、手术之后病人使用止痛剂比例、手术之后下床活动时间、手术之后住院时间以及手术中的出血量。结果：通过分析研究发现两组病人手术时间方面，治疗组低于对照组，在手术之后病人使用止痛剂比例方面，对照组要高于治疗组，在手术之后病人下床活动时间方面治疗组要高于对照组，P＜0.05，治疗组病人的住院时间以及手术实施过程中的出血量均要比对照组更少，P＜0.05。结论：微创腹腔镜技术应用于急性胆囊炎病人中临床效果较好，优于开腹手术，值得推广。

【关键词】微创腹腔镜技术；开腹手术；急性胆囊炎；临床效果

所谓急性胆囊炎实际上是因为胆囊的阻塞以及细菌的侵袭而诱发的胆囊炎症，较为典型的特点是右上腹阵发性绞痛，或者伴有非常明显的触痛与腹肌强直，有研究指出，大约95％的患者往往会合并有不同程度的胆囊结石[1]。本研究以我院收治的急性胆囊炎病人164例作为研究的主体，分析急性胆囊炎病人通过使用微创腹腔镜技术以及开腹手术实施治疗的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

以我院收治的急性胆囊炎病人164例作为本次研究的主体，采用回顾性分析的方法，所选取的病人为2013年2月-2017年2月在我院接受治疗的患者，依据病人的不同入院治疗方式分为对照组与治疗组，每组病人82例。所选取的病人全部符合有关急性胆囊炎的诊断要求。治疗组82例病人中，男性病人34例，女性病人48例，年龄各不相同，其中年龄最大的病人72岁，年龄最小的病人22岁，平均年龄37.5±1.4岁，对照组82例病人中，男性病人36例，女性病人46例，年龄各不相同，其中年龄最大的病人69岁，年龄最小的病人21岁，平均年龄38.3±2.2岁，治疗组与对照组病人数据差异不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

所有病人在接受手术之前都需要接受抗感染等常规处理，在病人来院接受治疗的两天内实施手术。对照组病人全部接受开腹手术治疗，手术操作过程中：所有患者全部采用全身麻醉，取右上腹肋缘下斜行切口，依次切开皮肤、皮下逐层进腹，仔细分离胆囊与周围组织粘连，注意勿损伤胆囊周围组织，待胆囊充分游离后仔细解剖胆囊三角，最大限度地解剖胆总管、胆囊动脉及胆囊管，分别结扎胆囊动脉及胆囊管后切除胆囊，胆囊床充分止血，查无渗血及漏胆后，于胆囊床放置腹腔引流管一根，自右侧腹壁戳孔引出。所有治疗组病人则全部接受微创腹腔镜手术，手术操作为：所有患者同样采用气管插管全身麻醉，于脐上缘切一长约1cm的切口，插入气腹针，充CO2气体建立气腹，拔出气腹针，置入10mmTrocar，插入腹腔镜，判断胆囊炎症程度及与周围组织粘连情况后决定其余Trocar的数目和位置，在腹腔镜下仔细分离胆囊与周围组织粘连，小心解剖胆囊三角，清楚辨认胆囊动脉及胆囊管、胆总管后分别夹闭胆囊动脉及胆囊管，顺行切除胆囊，假若病人胆囊周边组织粘连相对较为严重则可以通过使用顺逆结合的方法实施胆囊切除。

1.3观察标准

比较研究治疗组与对照组病手术时间、止痛剂使用比例、手术之后下床活动时间、手术实施过程中的出血量以及手术之后病人的住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术时间、止痛剂使用比例对比分析

治疗组病人的手术时间为1.1±0.3h，优于对照组的1.7±0.5h，止痛剂使用人数方面，治疗组手术之后使用止痛剂的人数仅仅为1例（1.22％），而对照组则达到了4例（4.88％），差异比较有统计学意义，P＜0.05。

2.1手术实施过程中的出血量、手术结石之后的住院时间以及手术之后下床活动时间比较分析

如下表1所示，治疗组病人的手术实施过程中的出血量以及手术后的住院时间均要比对照组更少，两组数据差异存在统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

胆囊切除是治疗急性胆囊炎的行之有效的方法，其应用于临床已有相当长的时间[2]。但传统的开腹胆囊切除手术存在很多的不足之处，比如腹部切口长、术后切口感染几率高、术中出血多、术后患者下地活动迟、肠鸣音恢复时间迟，导致患者进食较晚，且术后发生腹腔粘连较多等

近些年随着微创技术的进步与发展。微创腹腔镜技术在临床中的应用也越来越普遍，其应用效果较好。微创腹腔镜技术能够适应多种类型的胆囊类疾病，对病人某些方面的要求相对较低[3]。另外因为微创腹腔镜技术不管是在并发症亦或是预后方面均要比开腹手术效果好，因此针对临床治疗急性结石胆囊炎病人一般首选微创腹腔镜技术实施治疗。就现阶段的医疗技术以及医疗水平而言，针对急性胆囊炎病人在发病之后的三天内开展手术治疗，其安全性以及可靠性都非常高，另外病人在发病之后的2天内实施切除术为最佳的治疗时间。

参考文献：

[1]谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察[J].重庆医学，2014，21（13）：1637-1638.

[2]周大伟，陈昊.经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效观察[J].中国全科医学，2014，20（27）：3248-3251.

[3]马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，14（6）：931-932，933.