白内障超声乳化术中灌注液迷流综合征的表现及治疗方法

白内障超声乳化术中灌注液迷流综合征的表现及治疗方法

杜建英侯力华赵吉飞刘彦章秦玲利郑雪丽

杜建英侯力华赵吉飞刘彦章秦玲利郑雪丽

咸阳市眼科医院陕西咸阳７１２０００

【摘要】目的总结白内障超声乳化术中发生的灌注液迷流综合征的临床表现和治疗方法.方法２０１１－０１/２０１５－０４眼一科白内障超声乳化手术患者有４例发生灌注液迷流综合征.这些患者的临床表现为突发性眼压升高、浅前房、虹膜脱出,通过注入黏弹剂以及升高灌注瓶高度无法维持前房深度.所有患者未发生暴发性脉络膜出血.１例患者术中未予特殊处理继续进行手术操作,３例患者经过缝合主切口,包眼安静休息联合２０％甘露醇注射液快速静脉滴注处理.结果未予特殊处理的１例患者手术中发生后囊膜破裂,进行前段玻璃体切除,睫状沟置入人工晶状体.经过处理的３例患者中有１例经过处理后前房仍无法形成,故经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺;其余患者前房形成.所有患者在继续进行的手术中均尽量减少前房灌注液流量、流速,手术完成后缝合主切口一针.结论超声乳化术中灌注液迷流综合征是一种少见的白内障术中并发症,经过恰当处理,可以顺利解决高眼压状态,完成手术.【关键词】灌注液迷流综合征;白内障超声乳化;表现;治疗方法【Abstract】AIMTosummarizetheclinicalmanifestationandtreatmentofinfusionmisdirectionsyndromeduringphacoemulisification．METHODSInfusionmisdirectionsyndromeoccurredin４casesundergoingcataractsurgeryinourhospitalfromJanuary２０１１toApril２０１５．TheclinicalmanifestationsofthesepaＧtientsincludesuddenelevationofintraocularpressure,shallowanteriorchamber,irisprolapse,RESULTSTheonecase,withoutspecialtreatment,wasperＧformedanteriorvitrectomyandintraocularlenssuspensionbecauseofposteriorcapsularruptureduringoperation．Aftertreatmentofother３patients,１patientwasstillunabletoformtheanteriorchambers,soparsplanavitreouscavitypuncturewascarriedout;othersformedanteriorchamber．AllthepatientsweresuＧturedmainincisionaftersurgery．CONCLUSIONSInfusionmisdirectionsyndromeisararecomplicationduringphacoemulisification,butthesurgerycanbecomＧpleted【Kseuyccweosrsfdusll】yafterintraocularpressureproperlyhandled．Infusionmisdirectionsyndrome;Phacoemulisification;Clinicalmanifestationl;Treatment【中图分类号】R７７６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３５－０１

０引言白内障超声乳化手术是国内白内障手术主流,随着设备的完善及手术技术的进步,角膜失代偿等严重并发症明显减少,但有一种少见的并发症－－术中灌注液迷流综合征,如果处理不当会引起后囊破裂、核沉入玻璃体.现将此并发症的临床表现及术中处理方法报告如下:１对象和方法１．１对象收集２０１１－０１/２０１５－０４在咸阳市第一人民医院眼一科行白内障超声乳化手术患者３２３８例,其中有４例患者术中突然出现高眼压、前房变浅甚至消失、前房无法维持、虹膜脱出等表现,无囊袋阻滞、无球后出血及暴发性脉络膜上腔出血等现象.其中男３例,女１例;年龄６７~８０(平均７３．６±６．２３)岁;眼轴长度分别为２３．４,２６．３,２４．１,２７．２mm;术前眼压分别为１２,１６,１３,１４mmHg.其中１例男性合并有高血压病史.

１．２方法本研究中所有手术表面麻醉,由同一位熟练的主任医师完成手术操作.做透明角膜切口,连续环形撕囊,水分离及水分层,囊袋内超声乳化及吸除晶状体,抽吸皮质,囊袋内植入折叠式人工晶体,吸除残余粘弹剂,水密切口.术中表现:行水分层或者超声乳化抽吸皮质过程,突发性眼压升高、前房深度变浅,通过注入黏弹剂以及升高灌注瓶高度无法维持前房深度.眼球变硬,指测眼压T＋２以上.所有患者均无明显疼痛、烦躁等症状.排除囊袋阻滞综合症、排除球后出血、术中及术后查眼底排除暴发性脉络膜上腔出血,故将这些患者确定为白内障超声乳化术中灌注液迷流综合征.处理:１例患者未经特殊处理继续手术;２例患者予以缝合主切口、２０％甘露醇注射液静滴、安静休息后眼压下降继续手术;１例患者药物治疗无效,行经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺.所有患者在继续进行的手术中均尽量减少前房灌注液流量、流速,手术完成后缝合主切口一针.

２结果２．１术中情况１例未进行特殊处理高眼压下继续手术的患者,在吸除皮质时后囊膜破裂,玻璃体脱出,行前部玻璃体切除,一期睫状沟缝线固定人工晶状体;２例患者予以缝合主切口、２０％甘露醇注射液静滴、安静休息后,前房形成,顺利完成剩余核块的超声乳化及皮质吸除等步骤;另外１例患者经过处理后前房仍无法形成,经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺放液,眼压接近正常,前房形成,顺利完成剩余步骤.２．２术后情况４例患者术后第一天角膜有不同程度水肿,前房深度正常,其中后囊膜破裂的患者视力仅为０．０５,其它患者视力０．３－０．５,眼压平均１６．４±６．４５mmHg;术后一周矫正视力０．５－０．８,眼压１２．６±４．２３mmHg,视力均高于术前.

３讨论灌注液迷流综合征(infusionmisdirectionsyndrome)是由于手术过程中灌注液或房水经悬韧带间空隙或后囊破孔逆流进入玻璃体腔,导致眼前段组织前移,前房变浅,眼压升高.眼压升高可发生在水分离或超声乳化过程中,晶状体虹膜膈前移、前房变浅甚至消失,黏弹剂及虹膜脱出切口,无法注入黏弹剂.对于灌注液迷流综合征,药物治疗是首选方案,如静脉滴注２０％甘露醇,药物治疗无效时可行经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺术,或经平坦部前段玻璃体切割术,一方面可缓解睫状环特别是虹膜玻璃体隔和睫状体玻璃体隔的阻滞,另一方面可减少眼内容,留出空间形成前房并降低眼压.本组病例的观察亦得出相同的结果,本研究４例患者中,经药物治疗的３例患者有２例经治疗后眼压下降,前房形成,顺利完成手术.术后视力恢复较理想,术后眼压在正常范围,术后３天角膜水肿消退.１例经上述处理后仍不能形成前房,行经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺,吸出０．２ml水样玻璃体液后前房形成,升高液压、降低吸力和流速处理,完成手术.经过对病例的总结和分析,我们不建议术中不处理高眼压继续进行手术操作.在高眼压状态下继续行手术操作的患者,术中后囊膜明显向前膨隆,手术操作中后囊膜破裂、损伤角膜内皮的可能性极大.本研究中未处理患者术中后囊膜破裂口明显,无法囊袋内植入人工晶状体,术后角膜水肿明显.若在白内障超声乳化术中灌注液迷流综合征患者中立即进行标准的巩膜三通道玻璃体切除手术,也存在相应的并发症.所以我们的经验是首选药物治疗,药物无效时可行经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺术,

或经平坦部前段玻璃体切割术.白内障超声乳化术中灌注液迷流综合征是一种少见的术中并发症,只要术者能明确诊断并恰当处理,可以顺利的处理高眼压状态,完成手术操作,其发生机制有待于进一步的实验研究的证实.

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