黄大敏(四川省武胜县人民医院黄大敏634800)【摘要】目的：探讨急性脑出血患者救治中，院前急救护理对患者结局的影响。方法：通过对常规护理和院前急救护理结局进行对比分析。结果：观察组患者发病到接诊的时间间隔明显较短，且零死亡率，对照组存活率明显低于观察组，观察组的FMA评分和ADL评分均明显高于对照组。结论：采取院前急救护理措施，在降低死亡率和抢救成功率上起到了关键作用，同时预后效果更佳理想，使患者的生存质量得到很大程度的提高。【关键词】院前急救护理；急性脑出血；救治结局Pre-hospitalemergencycaretotheinfluenceoftreatmentoutcomeinpatientswithacutecerebralhemorrhageWushengPeople'sHospitalofSichuanProvinceHuangDamin634800【abstract】objective:tostudythepatientswithacutecerebralhemorrhagetreatmentemergencycareimpactonpatientoutcomesbeforethen.Method:basedonroutinenursingandpre-hospitalemergencycareoutcomeswereanalyzed.Results:theobservationgrouppatientswithonsettoacceptsthetimeintervalisshorter，andzeromortality，controlgroupsurvivalratessignificantlylowerthantheobservationgroup，theobservationgroupofFMAscoresandADLscoresweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Conclusion:pre-hospitalemergencycaremeasures，toreducethemortalityandplayedakeyroleonrescuesuccessrate，betterprognosiseffectidealatthesametime，makethepatient'squalityoflifeareimprovedgreatly.【keywords】pre-hospitalemergencycare;Acutecerebralhemorrhage;Treatmentoutcome急性脑出血是脑血管疾病中较为常见的一种疾病，该病因其发病急、进展快等特点成为导致患者死亡和残废的主要因素，为对抢救的过程有着极高的要求，若抢救不及时或救助措施不到位，均可使患者的生命受到威胁[1]。为此，院前急救护理对提高患者生命质量和预后效果有着重要意义。我科室在救治急性脑出血患者中，积极探索院前急救护理措施，取得了非常好的效果，现将有关情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料从我院急诊科中选取近两年院前急救接收的急性脑出血患者48例，所有患者均通过头颅CT检查和院前急救现场评估确诊为急性脑出血。其中女性22例，男性患26例；年龄为40-75岁，平均年龄为(56.7±9.4)岁；其中10例小脑出血，6例原发性脑室出血，23例基底节区出血，2例脑叶出血，7例脑桥出血；15例伴有糖尿病，7例伴有肺心病，40例伴有高血压，9例伴有高血脂症。按照患者入院时间将其随机均分为两组，对照组和观察组，各24例。两组患者各方面均无明显差异，P>0.05，具有可比性。1.2护理方法1.2.1对照组护理方法给予对照组常规院前急救护理，在接诊后，及时给予患者影像学和实验室等相关检查的护理，针对患者的具体情况，采取降颅压、脱水、脑水肿控制和预防再出血等对症治疗急救护理措施，同时为患者提供入院办理指导，对患者的各项情况进行密切观察，掌握其预后和病情发展情况。1.2.2观察组护理方法①出诊：在接到指挥中心通知时，护理人员第一时间与其核对患者的详细地址，病初步掌握患者的病情，值班护士需在电话中对患者的情绪进行安抚，使其保持冷静，指挥他们给予患者冷毛巾对头部和劲动脉进行冷敷，帮助头部血管快速收缩，同时，要求他们对患者体位进行固定，并保证他们呼吸畅通。②现场急救：在到达患者所在地后，需立即给予患者体格检查和病史询问，并遵循“先救命后治病和先抢救”的原则，对患者的血压、呼吸、临床症状、瞳孔、神志和心率等方面进行快速诊断，初步掌握患者的各项情况；帮助患者保持较为舒适且相对固定的体位，注意对患者的头部进行保护，尽可能地减少患者的头部运动，将患者的头部稍微抬起15°-30°[2]；对患者的鼻腔、口部和气道进行清理，避免出现异物阻塞呼吸道的情况，及时为患者提供吸氧，改善脑细胞缺氧和脑组织缺氧的情况，氧流量应当控制在4-6L/min，氧浓度则需要控制在30%-40%范围内；开放静脉通道，按照医生的嘱托为其注入250mL20%甘露醇，使颅内压得到控制，加入10mg地塞米松，使毛细血通透性得到降低；若患者出现心脏骤停症状，必须及时给予其心肺复苏术。③转运：对患者家属讲解转运过程中可能出现各种情况，安排较为冷静的家属随行，在转运过程中，需对患者的生命体征变化进行密切关注，并注意保持患者的呼吸和静脉通道；与院内准备人员取得联系，将患者的各项情况告知，以便做好抢救准备[3]。④交接：随行护理人员对急救现场和转运过程中的相关情况进行详细记录，严格落实患者交接手续。1.3评估方法①对两组患者接诊当天的救治情况进行对比。②入院后3d患者的存活率进行比对。③患者入院当天和入院后30d，肢体运动功能(FMA评分)和日常生活能力(ADL评分)进行对比。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS15.0，对所掌握的数据进行分析处理，并通过X2或T进行检验，若P<0.05，则表明存在明显差异，具有统计学意义。2结果2.1接诊当天两组患者救治情况对比观察组24例患者均由急救中心以最快地速度接诊，时间控制在0.5-2h内，平均接诊时间为(0.8±0.2)h，在院前护理过程中，零死亡率；对照组24例患者，则多为家属送至医院接诊，患者发病到接诊治疗时间为6-11h，平均接诊时间为(8.3±1.6)h，3例死亡(12.50%)；通过组建对比，可以发现，观察组患者发病到接诊的时间间隔明显较短，且零死亡率，X2=4.3570，P<0.05。2.2入院后30d两组患者存活率情况对比观察组入院后30d，2例死亡，均为入院后死亡，22例存活，存活率为94.67%；对照组入院后30d，5例死亡，其中3例为接诊当天死亡，另2例则为入院后死亡，19例存活，存活率为79.17%。对照组存活率明显低于观察组，X2=4.9298，P<0.05。2.3FMA评分和ADL评分对比入院当天两组患者FMA评分和ADL评分均无明显差异，P>0.05。入院30d后，观察组的FMA评分和ADL评分均明显高于对照组，P<0.05.(见表1)3讨论急性脑出血是一种致死率和致残率非常高的中老年常见疾病，往往由于高强度锻炼、过分用力或情绪激动等原因，导致患者非外伤性脑实质内血管破裂，该病具有发病急、进展快等特点。为此，在最短时间内给予患者最佳的处理，对提高患者生命质量，降低致残率和致死率的关键[4]。急性脑出血发病时，患者的脑细胞和脑组织因此受到较大程度的损伤，这是影响预后效果的主因，救治的关键是缩短救治时间。为此，在患者发病后，以最短的时间对患者实施救治，可达到提高患者预后效果。在本组资料中，通过两组患者结果对比，可以发现观察组患者的死亡率明显比对照组更低，且接诊时间也比对照组更短。观察组中护理人员通过电话，指导家属及时采取救治措施，对有效控制病情发展起到关键作用，为此，观察组存活率明显高于对照组，且入院30d后，观察组的FMA评分和ADL评分均明显高于对照组。总而言之，采取院前急救护理措施，在降低死亡率和抢救成功率上起到了关键作用，同时预后效果更佳理想，使患者的生存质量得到很大程度的提高。参考文献[1]绪桂贤，王炳莲．急性脑出血患者院前急救护理程序模式的探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26(19):19-20．[2]薛茹.急性脑出血患者的整体护理[J].河南职工医学院学报，2010，22(4):490-491．[3]庄鹭虹.急性脑出血患者院前急救护理程序模式的探讨[J].中国医药指南，2013，02(28):82-83.[4]张红娟，李燕.实施院前急救护理对急性脑出血患者预后和并发症的影响分析[J].中外医学研究，2012，11(15):125-126.
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