苍牛防己黄芪汤治疗肝硬化腹水40例临床研究

苍牛防己黄芪汤治疗肝硬化腹水40例临床研究

王宝玉

王宝玉

(吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心137100)

【摘要】目的探析临床应用苍牛防己黄芪汤治疗肝硬化腹水的疗效和安全性。方法本研究随机选取我院2011年6月~2013年1月期间收治的80例肝硬化腹水患者为研究对象，将其随机分为2组，对照组40例给予常规临床治疗，治疗组40例在此基础上加用苍牛防己黄芪汤，2周为1疗程，观察两组患者临床症状改善情况，评价其疗效和用药安全性。结果经过1疗程治疗，两组患者临床症状和体征均不同程度改善，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论临床常规西药治疗肝硬化腹水虽有一定疗效，但未达到预期的治疗目标，采用苍牛防己黄芪汤能有效改善患者的临床症状和体征，疗效显著，不良反应少，安全性高，值得在临床治疗过程中广泛的推广和应用。

【关键词】肝硬化腹水；苍牛防己黄芪汤；疗效；安全性

肝硬化腹水为肝硬化发展至失代偿期的临床主要表现，属于中医学中“积证”、“膨胀”范畴，本研究笔者采用苍牛防己黄芪汤治疗2011年6月~2013年1月期间收治的40例肝硬化腹水患者，疗效显著，现将其报道如下。

1临床资料和方法

1.1研究对象

本研究入选的80病例均于我院2011年6月~2013年1月期间收治的肝硬化腹水患者，均符合《病毒性肝炎防治方案》和《中医病症诊断疗效标准•水膨的诊断依据、证候分类、疗效评定》中相关的肝硬化诊断标准[1]。按照随机数字表将其分为2组，对照组40例中男性27例，女性13例，平均年龄54.03±10.85岁，平均病程4.97±2.63年；首次腹水15例，2次级以上腹水25例；病毒性肝炎者34例，长期饮酒史者4例，血吸虫1例，其他1例；食管静脉曲张22例，腹壁静脉曲张18例。对照组40例中男性29例，女11例，平均年龄54.38±11.37岁，平均病程5.13±2.02年，首次腹水16例，2次及以上24例；病毒性肝炎者36例，长期饮酒史者2例，原发性胆汁性肝硬化者1例，血吸虫者1例；食管静脉曲张24例，腹壁静脉曲张15例，脾切除1例。两组患者在性别、年龄、病程等一般基线资料方面差异不显著(P＞0.05)，分组可比性高，均前世知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2治疗方法

两组患者均接受临床基础治疗，在保证休息和合理饮食基础上采用限水、肝安针、还原型谷胱甘肽、安体舒通、血白蛋白、头孢抗菌素等综合对症支持治疗，必要时可行腹腔穿刺放腹水减压[2]。治疗组加用苍牛防己黄芪汤，方药组成：苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己、黄芪等，辩证施治随症加减口服，偏气滞湿阻者加山栀子、川朴；偏淤结水留者加莪术、三棱、益母草；偏阳虚水盛者加杜仲、肉桂、炮附子；偏阴虚水停者加生地、鳖甲、麦冬。水煎成200ml药液，温服，2周为1疗程。

1.3观察指标

观察患者腹胀、纳差、尿少、乏力、黄疸、双下肢浮肿等临床症状改善情况，并检测患者肝功能、血常规，腹部B超检查；观察并记录治疗后患者并发症如电解质紊乱、腹腔感染、肝性脑病、肝肾综合征等发生情况。

1.4疗效评价标准

参照《肝硬化临床诊断》、《中医辩证和疗效标准》以及相关文献拟定如下的疗效标准[4]，显效：患者临床症状和体征完全消失，脾脏肿大回缩变软，腹水消失，肝功能和凝血酶原活动度恢复正常水平；有效：患者临床症状体征有所改善，腹水减少＞50%，肝功能、凝血酶原活动度一定程度改善；无效：未到达以上有效地标准或者病情恶化，甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用xs表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2结果

2.1疗效分析

经过1疗程治疗，两组患者临床症状和体征均不同程度改善，治疗组总有效率为92.50%明显高于对照组的75.00%(χ2=4.5006，P=0.0339)，见表1。

3讨论

肝硬化是我国一种发病率高的慢性肝病，属于临床疑难杂症之一，也是全世界医学领域的顽疾，在世界范围内，其发病率和死亡率也呈逐年增长的趋势。目前，临床治疗肝硬化也尚无特效药物和方法，中医疗法也尚无统一的方案，患者生存率较低，严重威胁着人类的身体健康，同时还增加了患者及其家庭的经济负担，也增加了社会负担。

本研究采用苍牛防己黄芪汤，方中苍术具有造势健脾、祛风散寒以及明目的效用，具有保肝及抗病毒药效；白术具有燥湿利水、固表止汗、安胎的功能、主治黄疸等，其具有明显且持久的利尿作用以及升高白蛋白作用；川牛膝、怀牛膝具有促进蛋白质的合成、抑制有药物引起的血糖升高、降胆固醇和促受损的细胞再生作用，同时还具有利尿作用；防己具有祛风湿、止痛、利水消肿的功效；黄芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿以及托疮生肌作用，能明显改善肝硬化患者白蛋白合成功能，保护肝细胞膜降低血清转氨酶，另外还具有极好的利尿作用；诸药合用共奏健脾利水、活血、软肝散结的功效，标本同治，缓急兼顾。

本研究结果显示，经过1疗程治疗，两组患者临床症状和体征均不同程度改善，治疗组总有效率为92.50%明显高于对照组的75.00%(χ2=4.5006，P=0.0339)，患者不良反应发生率17.50%低于对照组40.00%(χ2=4.9428，P=0.0262)。综上所述，临床常规西药治疗肝硬化腹水虽有一定疗效，但未达到预期的治疗目标，采用苍牛防己黄芪汤能有效改善患者的临床症状和体征，疗效显著，不良反应少，安全性高，值得在临床治疗过程中广泛的推广和应用。

参考文献

[1]钟军华，袁勇，林丹等.中西医结合治疗肝硬化腹水80例[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(18):275-277.

[2]赵志超，卢秉久.肝硬化腹水中医证型与检测指标相关性分析[J].世界中西医结合杂志，2012，07(8):680-682.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见[J].北京中医药，2012，31(11):868-872.

[4]潘炳堂.中医药治疗肝硬化腹水研究进展[J].中医药导报，2012，(10):88-89.