经方临证验案二则

经方临证验案二则

高武霖

高武霖（山东中医药大学２００９年级七年制硕士研究生山东济南２５００００）

【中图分类号】Ｒ２８９．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５０７－０１【摘要】《伤寒论》所开创的六经辨证体系及辨证思维方法为后世树立了典范，本文为作者运用六经辨证思维方法进行临床辨证论治的二则验案。

【关键词】苓桂术甘汤；心悸；柴胡桂枝干姜汤；低热

１．心悸（窦性心动过速）女，３５岁。主诉：阵发性心慌，每当发作时，自觉有气上冲胸，诊断为窦性心动过速。患者其形体偏胖，面黑发亮，颜面浮肿，神疲纳差，睡眠浅，易惊醒，月经量少，色淡，胃脘部有阵水音，二便可，舌质淡，苔水滑，右脉濡，左脉细、尺沉。

证属水饮内停，上凌于心。治宜温阳化饮，平冲降逆。苓桂术甘汤加减：茯苓３０ｇ，桂枝１２ｇ，白术１０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，日一剂。二诊：此方服７剂，气冲得平，心神得安，心慌发作频率减少。眠差未改善，予归脾汤加减，以健脾益气，补血养心，处方：白术１２ｇ，茯苓１２ｇ，茯神１２ｇ，炙甘草６ｇ，党参１５ｇ，黄芪１２ｇ，当归１５ｇ，远志１２ｇ，炒枣仁２４ｇ，木香９ｇ，龙眼肉１５ｇ，生姜５片，大枣５枚。水煎服，日一剂。三诊：此方服１４剂，心慌未再发作，眠差症状缓解。后以十全大补汤、人参养荣汤等补益气血剂调养善后。

按：心律失常属于中医学心悸范畴，指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。心悸首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为，“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。心悸之病因多与惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等有关［１］。患者右脉濡，舌苔水滑，提示有脾虚饮停。神疲纳差，面黑发凉，颜面浮肿即是脾不化饮，水饮内停的明证。自觉有气上冲胸，表明水气上冲，上凌于心。治宜温阳化饮，平冲降逆。《伤寒论》第６７条“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，……，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”［２］方以茯苓为君，配伍白术则健脾益气，以绝痰饮之源；配伍桂枝则温阳利水，以防水饮之上犯；甘草补益心脾，调和诸药。药虽四味，配伍精当，共奏温阳化饮，平冲降逆之功。又左脉细、尺沉，提示脾失运化，气血亏虚。血不养心，气血生化乏源，表现为眠浅易醒，月经量少，色淡。治宜健脾养心，补益气血。以健脾益气，养血安神剂善后。２．低热女，２１岁。患者皮肤白体型偏胖，平素脾胃虚寒，饮食凉物或不适即腹泻，胃脘部喜温喜按。一周前患者高热，恶寒，无汗，项背部僵硬不适，初步诊断为脑炎，他医以清热解毒法治疗，服药后高热退，转增腹泻，反复低热。现症：反复低热，颈两侧淋巴结肿大，恶心欲吐，不欲饮食，口苦，视物模糊，晨起吐少量白痰，舌胖有齿痕，苔白腻，左脉弦细，右脉弱滑。证属少阳太阴合病。治宜和解少阳，温化寒湿。柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡２４ｇ，桂枝９ｇ，干姜９ｇ，砂仁１２ｇ，瓜蒌根１２ｇ，黄芩９ｇ，牡蛎６ｇ，炙甘草６ｇ。水煎服，日一剂。二诊：三剂后，患者病愈。予理中汤、二陈汤等温化寒湿和健脾化湿剂调理善后。

按：《伤寒论》９６条“伤寒五六日，中风，……，默默不欲饮食，心烦喜呕，……，小柴胡汤主之。”２６３条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”［３］患者恶心欲吐，口苦，视物模糊，左脉弦细，即为少阳病之明证。《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉，起于目锐眦，……，循颈，……，入缺盆。”［４］颈两侧淋巴结肿大，亦为少阳病的佐证。患者胃脘部喜温喜按，饮食凉物即腹泻，舌胖大，右脉弱滑，提示脾胃虚寒，寒湿不化。患者恶心欲吐，口苦，视物模糊，左脉弦细，即为少阳病之明证。患者发病之初高热，恶寒，无汗，项背部不适，表现为太阳病葛根汤证，他医不知解表散寒，一见脑炎，便以清热解毒法治之，误治生变，一变而为少阳太阴合病。其方柴胡、桂枝发散和解，可治太、少二阳之表［姜草健脾止泻，可温太阴之里；牡蛎开结住汗，有利气机之条畅；黄芩清热，娄根生津，能清内在之烦渴。

是一方而统治诸证。

参考文献［１］周仲瑛，金实，李明富等．中医内科学．第二版．北京市：中国中医药出版社，２００７：：１２６．１３５．［２］姜建国，顾武军，李宇航等．伤寒论．第１版．北京市：中国中医药出版社，２００４：８０．８２．［３］姜建国，顾武军，李宇航等．伤寒论．第１版．北京市：中国中医药出版社，２００４：２３６．２４６．［４］田代华，刘更生．灵枢经．第１版．北京市：人民卫生出版社，２００５：３６．