维持性血液透析病人舒适护理体会

维持性血液透析病人舒适护理体会

蒲晓华

蒲晓华

（四川省阆中市人民医院肾内科四川阆中６３７４００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１３６－０２

【关键词】：维持性舒适护理

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代方法之一。自２０世纪６０年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血透人群也呈逐年递增之势［１］。透析治疗是一个长期的过程，患者在透析过程中受疾病本身和治疗方式以及家庭、社会、经济等各方面因素的影响，长期的透析治疗也给患者思想上、精神上造成沉重的压力，透析过程中还会出现各种不适、以及各种并发症等，绝大多数患者仍不能达到预期的生活质量。为了全面提高血液透析的临床护理质量，笔者对２００４－２０１４年收治的９０例还在继续血液透析的患者实施了舒适护理模式研究，现报告如下：

１．资料与方法

１．１一般资料

２００４年１０月至２０１４年１２月，９０例慢性肾功能衰竭患者，其中男５８例，女３２例，年龄２１～８３岁，均有描述不适感觉能力，均为多次接受血夜透析的病人，透析时间最长的有十年，最短的一个月。

１．２方法

患者透析时除均给予常规护理外，还在此基础上给予心理支持护理，生理舒适护理，环境舒适护理、社会舒适护理、疼痛护理以及个体化的透析方式。

２．护理体会

２．１心理护理

２．１．１血液透析患者常见心理问题有否认心理、焦虑恐惧心理、不和作心理、盲目无知心理、抑郁心理、依赖心理、悲观与绝望心理、痴呆和精神错乱状态等。我们根据患者在病程的不同阶段具有不同心理状态的特点对其实施相应的舒适护理。

２．１．２患者首次透析时热情接待，举止大方，仪表端庄，耐心回答病人的提问，取得病人的信赖，消除恐惧心理。透析前询问患者的一般情况，告诉患者目前的治疗方案，血液透析的原理、方法、安全性及必要性，介绍血液净化室的环境，为其操作的护士和周围的病友，鼓励患者配合；同时告诉患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，透析中指导患者全身心放松保持乐观积极的心情。

２．１．３对维持性血液透析的病人要多提供精神支持和鼓励，有条件的情况下让病人去参加一些有意义的活动和社会交往，提高病人的生活质量和快乐感；向病人讲解综合治疗的重要性和必要性，指导饮食疗法，老病员给与反复健康宣教，内容包括控制体重、注意加强营养、控制血压以及血管通路的自我护理等。

２．１．４长期透析的病人可以根据自己的喜好选择透析机位。

２．２生理舒适的护理

２．２．１提高动静脉一次性穿刺的成功率。对新瘘的使用早起，尽量由临床经验丰富、技术好的高级护士穿刺，避免穿刺不成功的血肿压迫刺激痛。

２．２．２穿刺动静脉时可以使用快慢穿刺技术，先较快进入皮肤后再缓慢进针，动作轻柔，力度适中，见有回血或血管突破感后沿血管走行方向再平行进针少许。

２．２．３规范拔针及按压方法。临床经验提示拇指与示指同时持左右针柄拔针法的疼痛度较轻，拔针时纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头既将拔出血管壁时再快速拔出体外，称为＂先慢后快＂拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉也无出血现象发生。按压时采用竖压法（既按压手指与针梗走向一致），可同时将内外针眼压住，可有效地避免血肿及瘀斑的产生，减少疼痛。

２．２．４护理人员在穿刺时用聊天的方法转移患者注意力，播放柔和、舒缓的轻音乐，减轻其疼痛。

２．２．５穿刺针固定稳妥，良好的固定方法可以放止针头滚动、滑脱、针尖刺痛等。根据力学、美学原理采取一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，胶布长５至７ｃｍ、宽１．５ｃｍ为宜，妥善固定可防止针头刺穿血管，还可阻止微生物被松动的针头带进组织，同时防止造成患者疼痛。在患者处于舒适体位的情况妥善固定透析管路。

２．２．６提高护理人员的操作能力，血管穿刺熟练精湛，最大限度减少因护理人员操作不当引起的疼痛，将患者的疼痛降至最低。

２．２．７卧床长久的病人定时按摩肢体，注意翻身拍背。嘱咐病人家属提前买好食物，透析后病人立即进餐能缓解低血糖，因为透析一般为４个小时，时间较久。

２．３环境舒适的护理

２．３．１为患者创造安全、安静、整洁、舒适、温湿度适宜的透析环境，注意通风换气。透析前用三氧灭菌机进行空气消毒，更换清洁的床单、被褥及枕套、做到一人一用一更换。床垫厚度合适，适合病人休息。

２．３．２患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面，病床可摇高坐起。

２．３．３透析过程中，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感觉及需要，脱水不宜过多过快，尽量减少透析中并发症，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

２．３．４保持血液透析机及透析套管的清洁，认真做好清洗消毒工作。

２．４社会舒适的护理允许亲人陪伴患者，良好的家庭氛围，细心的关怀，精心的照顾，能使患者增强战胜疾病的信心，降低各种负性情绪的影响。介绍病友，鼓励病友之间交流治疗的感觉。

２．５对年老、体弱、耐受力差、不能坚持常规４小时透析的患者可以适当缩短每次透析时间，增加透析次数。

综上所述，舒适护理在维持性血液透析中具有巨大的临床意义，其开展不仅顺应了医学模式的转变，而且深刻体现了＂以人为本＂＂以病人为中心＂的护理服务理念［２］，血液透析中的舒适护理满足了患者的基本需要，实施舒适护理后患者身心的痛度和不适度明显降低，舒适度显著增加，护理满意度也有所提高，丰富了内涵，起到了良好的消烦解忧、促进放松的作用；患者感受到了护士更多的关爱，密切了护患关系，提高了患者的医从性，树立了与疾病斗争的信念，增强了自我管理的意识，在维持性血液透析患者高质量生命的延续中起到了重要的作用。

参考文献

［１］赵海平，王健．血液透析患者的社会支持和希望［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（５）：３０６－３０８．

［２］陈莺．舒适护理模式在老年患者结肠镜检查中的应用与体会［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（１）：５７－５８．