微创术（微创闭合复位内固定术）与内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折的临床比较

微创术（微创闭合复位内固定术）与内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折的临床比较

庞振石周顺义赵晓玲郭宁宁李亚飞

（1廊坊爱德堡医院急诊科河北廊坊065000）

（2廊坊爱德堡医院神经外科河北廊坊065000）

（3廊坊市人民医院神经外科河北廊坊065000）

【摘要】目的：观察并比较微创术与内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：选取2012年2月-2014年12月到我科诊治的228例髌骨骨折患者，随机的分为研究组和对照组，每组各114例，对照组采用微创术，研究组采用内侧入路联合空心钉及钢丝张力带的治疗方法，术后随访并比较两组的疗效。结果：研究组的整体疗效优于对照组(P<0.05)，但对照组在手术中的出血量明显的低于对照组(P<0.05)。结论：内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折的效果明确，整体疗效优于微创闭合复位内固定术，值得在临床上广泛应用。

【关键词】微创术；内侧入路；空心钉；钢丝环张力带；髌骨骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0142-03

在关节内骨折的病症中，最为常见的一种是髌骨骨折，它大约占了全身骨折的2%左右，主要发生在30至50岁的患者[1,2]。目前运用在临床上治疗髌骨骨折的方法非常多，比较常见的是切开复位内固定术，但是，这种传统的治疗方法不仅创伤面积大，手术的时间也非常长，更为重要的是术后并发症非常多。随着科学技术的发展，微创技术也在临床上得到了更为广泛的发展和应用，利用微创术来治疗髌骨骨折也成为了治疗骨折的常用方法。在本次研究中，我科分别用微创术和内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带对228例髌骨骨折患者进行了治疗取得了满意的临床效果，现报到如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2012年2月-2014年12月来我院诊治的髌骨骨折患者中选取228例，并随机的将他们分为研究组和对照组，每组各114例。研究组：男性61例，女性53例，他们的年龄在57岁至65岁之间，平均年龄为59.27±1.65岁。对照组：男性63例，女性51例，对照组患者的年龄在55岁至67岁之间，平均年龄为60.29±2.17岁。研究组和对照组患者的年龄，性别等其他一般资料经统计学检验后均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

患者入选标准：所有的入选患者都经过严格的临床诊断，将确诊为粉碎性髌骨骨折或者是老年性髌骨骨折的患者，并且患者没有其他严重的基础性疾病以及精神病的作为研究对象。

排除标准：患者患有移位的陈旧性的髌骨骨折或者是不愿参与本次研究的患者。

1.2治疗方法

术前基础治疗：为了能够了解患者的骨折病情，髌骨的粉碎程度，关节移位程度以及关节面的状况，所有的患者在手术前都要进行常规检查、常规摄片以及影像学的检查。影像学的检查主要包括：①髌骨正侧位；②轴位X线片；③三维重建片；④髌骨CT平扫片。患者接受完常规检查后还需接受基础治疗，主要包括抽取膝关节腔内积液以及消肿等治疗手段，患者在接受基础治疗后5天内固定治疗，但是如果患者还存在明显的肿胀，则还需等肿胀消除后再行固定治疗。

微创闭合复位内固定术：给予对照组的患者微创闭合复位内固定术。首先让患者平卧位，行蛛网膜下腔阻滞麻醉，对手术区域进行常规消毒后铺上无菌单，在气囊止血带下进行微创闭合复位内固定术。流程如下：首先用传统的手法将髌骨骨折复位，使用C臂X线机透视证明复位良好之后再用2把AO复位钳夹住骨折的两端使其固定。让患者膝盖弯曲20度，然后选取克氏针的进针点，进针点选在接近髌骨关节软骨面，髌骨下的斜坡面的中后三之一处的平分线的内侧三分之一和外侧三分之一的地方作为克氏针穿刺髌骨的进针点。选好进针点后，用电动骨钻把直径为2mm的两根克氏针依次从髌骨下面的两处进针点朝着近端垂直于髌骨骨折线，沿着髌骨纵轴线，平行于关节面逆行向上沿髌骨上面的髌腱两侧钻出到皮下组织层。将髌骨上缘克氏针穿出的地方以及髌骨下面克氏针穿入的地方处的皮肤切开0.5cm，使克氏针露在皮肤小切口内，然后用空心导针沿髌骨下缘外侧的克氏针进入点穿入，沿着髌骨面并紧贴从皮下潜行然后穿刺到髌骨上缘的外侧的克氏针穿出点穿出皮肤，然后将适当长度的单根18号钢丝对折并弯成鱼钩状套在髌骨上缘的克氏针针尾上，将事先弯成鱼钩状的钢丝经过空心导针向同方向沿髌骨的表面做8字交叉后将其引入到髌骨的下缘克氏针的入针点，然后扭紧在髌骨下缘外侧的克氏针进针点处的钢丝，将其盘结加压。使用同样的方法在内侧克氏针的皮下进行改良张力带固定术。最后将AO复位钳取下，让患者活动自己的膝关节，检查在此过程中的固定效果以及膝关节活动的情况，C型臂X线机透视证明了复位效果良好。轻轻的将克氏针拉回到合适的位置，然后再将克氏针从髌骨下缘入针处预弯的地方留0.5cm在皮下将其剪断并打入髌骨骨质。将皮肤的四个小切口缝合。

内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带法：给予研究组的患者内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带法。在进行手术之前，给所有的患者进行常规消毒，消毒完成过后，朝着患者髌骨的内侧1cm处呈纵弧形将皮肤，皮下以及关节囊内缘切开，向外翻开髌骨至90度，使髌骨关节面显露出来，将髌骨断端处的血块处理掉，一块一块的将骨折块复位，使用空心钉将其临时固定，使用导针测探后，用合适长度的拉力空心钉从小块向大块拧入，固定骨折块，拧入的长度一定要合适。活动患者的膝关节，观察骨折块的稳定情况，如果骨折块不稳定，则还需用钢丝张力带加强固定，或者是用纵向空心钉穿过钢丝以及背侧面做张力带的固定，小心细致的冲洗关节腔，一层一层的将切口缝合。

术后处理：在手术结束后给予患者抗生素处理，预防感染，在手术后的第3天开始活动膝关节，在两周以后查看伤口愈合情况，如果愈合情况良好即可拆线出院。在结束后的第6周进行复查。

1.3疗效评价

对研究组和对照组手术的基本情况进行比较，如手术所需的时间，手术过程中的出血量以及术后并发症。并对两组患者的膝关节进行评分对比，主要的参考标准是国家膝关节协会（AKS）的评分标准[3]。①如果患者的膝关节功能完全恢复，没有疼痛感并且关节周围的肌肉没有出现萎缩，患者能够正常行走，自由活动，则评为优；②如果患者的膝关节功能基本恢复，患者感觉不到疼痛，但是关节周围的肌肉出现了轻微的萎缩，患者做下蹲动作稍有困难，则评为良；③如果患者的膝关节出现了疼痛感并且关节周围的肌肉出现了大面积的萎缩，弯曲程度不足90度，患者做下蹲动作困难，行走也感到很不方便，则评为差。

1.4统计学处理

患者所有的计量资料都采用均数±标准差的形式，使用SPSS19.0统计软件对所有的计量资料和技数资料进行统计学的分析，两组计量资料之间的差异比较采用t检验，两组计数资料之间的差异比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两组术中状况对比

研究组患者的手术时间显著（67.25±8.49）高于对照组（52.27±9.37）（P＜0.05），两组患者在康复时间方面并无显著差异（P＞0.05），对照组患者的出血量（68.47±10.35）显著低于研究组（37.69±2.73）（P＜0.05）。见表1。

注：两组的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

人体中最大的籽骨髌骨，它是伸膝动作提供了结构支撑，因此髌骨的骨折会破坏人体的伸膝装置，同时也会造成髌股关节因为对合不良而造成创伤性的关节炎，所以临床上对髌骨骨折的治疗主要是让伸膝装置恢复原有的完整性以及髌骨软骨面的平整性[4]。在以往的髌骨骨折手术治疗中，重点主要都放在了恢复伸膝装置而忽略了髌骨软骨关节面的平整，无论是中央纵切口还是横切口，这两者都能将髌骨背侧面显露，然后通过各种的固定方法就可以很好地恢复伸膝装置的完整性，从而使股四头肌恢复原有的功能，但是，因为髌骨关节面的间接复位会不可避免的造成关节面复位不良，使髌骨发生创伤性关节炎，造成膝关节功能受到不同程度的损害，这也就降低了手术潜在的优势[5]。

从功能上看，髌骨应该分为背侧骨质所形成的伸膝装置区以及关节软骨部分所形成的关节区[6]。本研究采用的方法是内侧入路对髌骨骨折进行修复，这种手术能够对伸膝装置区以及关节区进行很好的修复，尤其是对关节面区功能的修复，它减少了手术后关节面与关节腔以及周围软骨组织之间的摩擦，使关节在运动过程中更顺利，术后膝关节恢复更加良好[7]。另外，在本研究中，研究组还结合了空心钉及钢丝环张力带对髌骨骨折块进行了固定，这样做的好处是能够使固定过程中骨折块不会发生移位，滑落以及固定失败的情况，这样就可以保证患者能够及早的进行康复训练，有助于关节功能的恢复，减轻患者的痛苦。对照组采用了微创闭合复位固定术，虽然相较于研究组，它具有创伤小，局部反应较轻，伤口愈合也较快的优势，但是，从本研究的结果中我们可以看出，在整体疗效方面，对照组的疗效是不如研究组的。

综上所诉，采用内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折的效果明确，整体疗效优于微创闭合复位内固定术，值得在临床上广泛应用。

【参考文献】

[1]樊书新.膝关节镜下复位经皮克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折临床研究[J].中国伤残医学,2015,2(12)373-374.

[2]何洪阳.现代骨伤与治疗[M].北京:人民卫生出版社，2002:218-219.

[3]王立东.空心钉张力带与克氏针张力带内固定只来哦髌骨骨折[J].中华骨科杂志,2010,25(1):12.

[4]KujalaS,PajalaA.Biocompatibilityandstrengthpropertiesofnitinolshapememoryalloysutureinrabbittendon[J].Biomaterials,2011,25(2):353.

[5]FuchsM.Refixationofosteochondralfragmentsusingabsorbableimplants.Firstresultsofaretrospectivestudy[J].Chirurg,2013,74(6):554.

[6]王维山.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及策略分析[J].实用医学杂志,2013,18(3):3044-3046.

[7]HoshinoCM.ComplicationsfollowingtensionbandfixationofpatellarfractureswithcannulatedscrewscomparedwithKirschnerwires[J].JBoneJointSurgAm,2013,95(7):653.