胎盘早剥致DIC剖宫取胎术抢救成功1例

胎盘早剥致DIC剖宫取胎术抢救成功1例

郑冬霞

郑冬霞（贵州省息烽县人民医院麻醉科551100）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0261-01

【关键词】胎盘早剥DIC剖宫产术死胎

患者，女，30岁，孕32+2周，无明显诱因感胸闷、心慌，不规律腹部胀痛，阴道少许流血，无外伤史，救护车急诊送入院。患者神清、口唇、眼睑苍白，子宫壁张力大，硬如板状，BP120/80mmHg，HR132次/分，R20次/分，B超提示“死胎、胎盘早剥”；实验室检查提示：血常规：WBC18.79×109/L，RBC2.11×1012/L，HGB73g/L，HCT8.6%，PLT55×109/L，凝血功能：凝血酶原时间26s，国际标准化比率2.30，纤维蛋白原偏高测不出，部分活化凝血活酶时间52.1s，凝血酶时间42.0s。诊断：1、G2P1孕32+2周LOA；2、死胎；3、胎盘早剥；4、DIC；5、失血性贫血。拟急诊行剖宫取胎术。

患者入手术室时，呈重度贫血貌，烦躁，急性痛苦病容，测BP121/85mmHg，HR140次/分，R18次/分，立即建立两个静脉通道，静脉分次注入咪唑达仑2mg、芬太尼0.2mg、异丙酚50mg，顺苯磺酸阿曲库铵8mg，顺利插管；控制呼吸频率12次/分，VT500ml，予以丙泊酚0.1mg.kg-1min-1,瑞芬太尼0.2μg.kg-1min-1静脉维持麻醉。开腹见腹腔积血约1500ml，子宫质硬，表面呈紫褐色，剖宫取出一死男婴，宫腔内有大量积血，约1500ml，胎盘已完全剥离，游离于子宫内，子宫瘫软，不收缩，子宫内仍不断涌出血液，立即行子宫切除术。子宫切除后，创面及注射部位渗血不止，急查血常规、凝血功能、肝肾功。实验室结果显示：血常规WBC7.52×109/L，HGB31g/L，RBC0.88×1012/L，PLT1×109/L，凝血功能凝血酶原时间、国际标准化比率、纤维蛋白原、部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间均偏低仪器无法测出，肾功能尿素氮0.42mmol/L，肌酐65μmol/L。静脉注射地塞米松20mg、速尿40mg，654-Ⅱ20mg,静脉输入同型红细胞悬液6u，同型新鲜冰冻血浆1050ml，血小板20u，冷沉淀11u，输入晶体液复方氯化钠1000ml，0.9%氯化钠500ml，琥珀酰明胶1500ml,碳酸氢钠200ml，替硝唑200ml。手术进行2h时，切口创面渗血开始减少，结束手术。整个手术历时3小时，术中出血约4000ml，尿量3000ml,血压波动在80—140/55-85mmHg之间，心率波动在100-140次/分之间。术毕患者一般情况尚可，清醒拔管后送回病房。

术后当晚即复查HGB73g/L，RBC2.40×1012/L，PLT60×109/L，凝血酶原时间13.4s，国际标准化比率1.04，纤维蛋白原2.24g/L，部分活化凝血活酶时间31.1s，凝血酶时间14.4s。肝功：ALT15u/L，AST33u/L。尿素氮2.37mmol/L，肌酐66μmol/L。嘱继续输入红细胞悬液及新鲜冰冻血浆。

术后第8天，血常规，凝血时间恢复正常，经过2周的治疗后患者康复出院。

讨论

本例患者病情发展迅速，患者由于胎盘早剥导致子宫内膜受损，死胎使胎膜强度减弱，渗透性增加，从而使大量凝血活酶因子进入母体血液循环，引起DIC，若抢救不及时将危及生命。DIC可在发病后几小时内，甚至几分钟内发生，一旦发生病死率较高，应积极预防[1]。

本例患者抢救成功的体会有如下几点：1、积极抗休克治疗，包括补足有效血容量，纠正酸中毒，激素治疗。密切观察患者的血压，心率，监测尿量，血尿素氮，肌酐，维持酸碱平衡及循环稳定;2、术中及时复查血常规，凝血功能，根据结果及时输入新鲜冰冻血浆，血小板，冷沉淀；3、及时去除病因，术中发现子宫不收缩，即行子宫切除，是抢救病人成功的关键。4、术中积极使用抗生素预防术后感染；5、集中医院技术力量，维护患者各个系统的稳定，防止多器官功能的衰竭。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版，人民卫生出版社.2005.1315-1324