拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿的疗效观察

拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿的疗效观察

贾晓玲

贾晓玲(浙江大学医学院附属儿童医院口腔科310003)

【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0061-03

【摘要】目的评价拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿的效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院口腔科自2006～2012年就诊的11例替牙期含牙囊肿患者，年龄7～11岁，男5例，女6例；8例为下颌骨含牙囊肿，3例为上颌骨含牙囊肿。9例囊腔内含牙1枚，1例囊肿含牙2枚，1例囊腔含牙3枚。所有患者均为拔除乳牙后行囊肿开窗减压术，术后间隙保持器保持拔除的乳牙间隙。随访1～4年至恒牙胚萌出，观察患者面部畸形、囊肿大小变化、囊肿周围骨质骨化过程及囊内牙胚的萌出情况。结果所有患者囊肿囊腔均消失，患者面部形态改变得到纠正，未见颌骨畸形。4例患者恒牙轻度错位畸形，7例患者牙合关系接近正常，5例患者恒牙较对侧明显提早萌出。X线检查显示：原颌骨密度减低影均消失，恒牙胚牙根发育正常，2例牙根有弯曲表现。结论拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿手术简单，创伤小，能消除面部畸形，颌骨、牙和牙胚生长发育不受影响，是一种良好的保守治疗方法。

【关键词】含牙囊肿开窗减压术间隙保持器

含牙囊肿又称滤泡囊肿，是儿童替牙期比较常见的一种牙源性囊肿。常发生于牙冠形成后，缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成囊肿。若囊肿发生于釉质完全形成之前，所含牙可表现为釉质发育不全[1]。囊肿内常含一枚或多枚牙齿，含三枚牙齿者比较少见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状，往往因牙未萌、缺失或错位而行X线检查时被发现。替牙期儿童常因颌骨膨胀畸形而就诊发现。传统的含牙囊肿治疗方法为手术摘除囊肿及所含的牙齿，但这样会造成恒牙的过早缺失，使得咬合关系紊乱，影响咀嚼功能和美观，尤其是囊内含多个恒牙胚时，会造成缺牙区的颌骨发育不良，严重者发生病理性颌骨骨折。

近年来，微创与功能性外科的应用逐渐被人们所推崇。替牙期含牙囊肿越来越多采用袋形术和开窗减压术两种保守治疗方法，临床证明能够达到保留恒牙及颌骨的目的[2]。我科室自2006～2012年共收集11例替牙期含牙囊肿患者，均采用拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器维持乳牙间隙的治疗方法，术后囊肿均消失，颌骨畸形得到纠正，恒牙发育及萌出顺利，对于大型囊肿也能取得良好的治疗效果。现报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象2006～2012年，浙江大学医学院附属儿童医院口腔科的含牙囊肿患者11例，男5例，女6例；8例为下颌骨含牙囊肿，3例为上颌骨含牙囊肿。9例囊腔内含牙1枚，1例囊肿含牙2枚，1例囊腔含牙3枚。以前磨牙居多，含2枚牙齿者为同侧下颌第一前磨牙，第二前磨牙，含3枚牙齿者，为同侧下颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙。

1.2手术方法所有患者均采用拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器维持乳牙间隙方法。首先，在局麻下拔除囊肿上方的乳牙，若乳牙牙根与囊腔相同，则从拔牙创直接进入囊腔，用中弯止血钳适度扩创，使囊液从拔牙创溢出。若乳牙牙根与囊腔之间有骨质，则砸除部分骨质，使得拔牙创与囊腔相通。扩创时注意动作轻柔，勿损伤囊内恒牙胚。用生理盐水+3%的双氧水交替冲洗囊腔至囊液清澈为止。然后将碘纺纱条松松填入囊腔，使得与口腔相通，达到引流作用。术后口服抗生素及口泰含漱液预防感染，以后每周冲洗及更换碘仿纱条。当囊腔显著缩小，一般为3～12个月，囊腔深约0.5cm左右时，停止治疗。丝圈式间隙保持器或舌弓间隙保持器保持拔除的乳牙间隙。

1.3术后随访患者术后定期随访，随访1～4年不等，均至所含恒牙萌出为止。包括局部检查和X线检查，观察患者软组织愈合、骨组织愈合、恒牙萌出情况等。

2结果

所有患者囊肿囊腔均消失，患者面部形态改变得到纠正，未见颌骨畸形。4例患者恒牙轻度错位畸形，9例患者牙合关系接近正常，5例患者恒牙较对侧明显提早萌出。X线检查显示：原颌骨密度减低影均消失，恒牙胚牙根发育正常，2例牙根有弯曲表现。典型病例介绍如下：

患者，男，10Y1M，因右下颌无痛性肿胀2月入院。局部检查：左右面型不对称，6EDC｜颊侧前庭沟处骨性膨隆，局部骨质缺损达3*5cm，有波动感，压痛（-）。ED｜牙合面已充填治疗，E｜松动III°，D｜松动I°。X线表现（图1）：全景片显示E｜牙根吸收至根颈部，髓室底穿，D｜远中根吸收近1/2，近中根吸收不明显，已行根充治疗。543｜根方一X线透射影，大小约4*2.5cm，边界欠清楚，其内543｜牙胚漂移明显。追问病史，患者8月前因右下后牙疼痛在当地医院曾行D｜根管治疗。治疗方法：局麻下行开窗引流术，首先拔除松动的E｜，见拔牙创与囊腔相通，排出囊液为草绿色浑浊液体。生理盐水与3%双氧水交替冲洗至囊液清澈，用探针轻探囊腔，可探及543｜牙冠，碘纺纱条填塞囊腔，使得与口腔相通。每周冲洗及更换碘仿纱条一次。待E｜拔牙创基本愈合后，再拔除D｜，同样方法冲洗囊腔及引流囊液。2.5个月时，右下颌骨颊侧骨缺损区消失，6个月后，颌骨颊侧膨隆消失，面型恢复正常，9个月时（图3）漂移的543｜牙胚回到正常位置，囊腔密度增高。舌弓间隙保持器保持ED｜间隙。术后随访：患者1.5个月时，颊侧骨壁缺损消失；4个月时，颊侧骨壁膨隆消失，囊腔明显缩小；9个月时，543｜牙胚已完全回到正常位置，囊腔完全愈合；13个月时（图3），543｜牙冠已破龈，牙根形成2/3。原骨质破坏区为正常骨密度影所替代。

3讨论

含牙囊肿是颌骨囊肿中较常见的一种，约占颌骨囊肿的29.3%[3]。由于含牙囊肿的治疗关系到恒牙列的完整，故逐渐受到临床医生的重视。过去传统的治疗方法是手术摘除囊肿，同期拔除囊腔内的恒牙胚。此方法虽然能达到根治性治疗的目的，但它造成了恒牙的过早缺失，进而引起咬合关系紊乱，尤其在囊肿较大累及多个牙胚时，还可能使颌骨发育不良，引起病理性骨折，手术还可能损伤邻近的血管神经术，如下颌骨累及下牙槽神经，上颌骨累及腭前神经，鼻腭神经等。因此，保留恒牙胚的保守治疗手段正逐渐兴起，目前多采用开窗减压术和造袋术以替代传统的治疗方法，以减少手术创伤，达到保牙、保骨的目的。

开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变最早是由美国医生Wine报道的[4]。它具有损伤小，手术简单，可在门诊局麻下完成，并且能保留患牙等优点，易被家长和患儿接受。由于拔除乳牙后，邻牙可能会倾斜、牙间隙会变小、从而可能使恒牙错位萌出，造成咬合关系紊乱，因此本组开窗减压术后配合使用间隙保持器保持拔除的乳牙间隙，使得囊肿内的恒牙能够有足够的间隙萌出到牙列中，重建咬合关系。虽然开窗减压术的一个缺点是其病变的囊壁组织仍可能残留在颌骨内，理论上有可能发展为颌骨造釉细胞瘤，鳞状细胞癌，粘液表皮样癌等，但是临床观察其概率和囊肿复发率是非常罕见的[5]。所以开窗减压术是一种比较安全的治疗颌骨含牙囊肿方法。

Benn等早在1996年根据病因将含牙囊肿分为发育性和炎症性两类。前者多发生于青壮年，是牙齿发育过程中牙冠形成后造釉器发生病变所致，后者则多发生在儿童替牙期，由于乳牙的根尖慢性炎症长期刺激累及恒牙牙滤泡发生囊肿变性[6]。另有多名学者提出炎症性的替牙期含牙囊肿可能与乳牙牙髓治疗中使用FC消毒有关系[7-8]。也有学者认为含牙囊肿的发生可能与乳牙外伤有关[9]。

关于含牙囊肿囊腔增大的机理，目前认为主要有以下几个因素。一、囊肿衬里上皮增生致壁性增大。二、囊腔内流体静力增大使囊内渗透压增高，使囊肿向周围组织膨胀性生长。三、囊内某些物质，如前列腺素、白细胞介素-1、酶类、酯类等）参与邻近骨质的吸收[10]。囊肿开窗减压后，使得囊腔内压力减弱，解除了囊肿对骨质的膨胀性破坏作用，同时大量的生理盐水及双氧水的冲洗使得囊内的分泌物减少，骨吸收减慢。另有学者指出囊腔微环境的改变可引起囊肿细胞生物学行为的改变，囊肿上皮发生适应性转变，转化为口腔上皮[11-12]。这些机理使得开窗减压术保守治疗颌骨含牙囊肿变成可能。

本组实验中发现替牙期的含牙囊肿骨质破坏很快，但是一旦开窗引流后，颌骨的骨质修复能力也很强。由于替牙期含牙囊肿内的恒牙胚受病变因素的影响，常发生偏移移位。但一旦病因去除后，所含牙胚基本能恢复到原来的位置，且牙根能继续发育萌出。分析原因可能如下：一、替牙期患儿正处于生长发育期，颌骨的骨质修复和再生能力很强。二、囊腔中的恒牙胚牙根常未完全形成，根尖处神经血管束丰富，再生修复能力强。三、开窗减压后使得囊内流体静压和渗透压减弱，解除了囊壁对颌骨的膨胀性破坏作用。

总之，替牙期含牙囊肿经口内拔除乳牙开窗减压后，能激发患者自身组织修复和再生，间隙保持器保持至恒牙萌出后能重建咬合关系，符合功能保留与重建的要求，手术简便、经济、安全，值得临床推广。

参考文献

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[5]Yu-HsuanHu,Yu-LiangChangandAileenTsai,etal.Conservativetreatmentofdentigerouscystassociatedwithprimaryteeth.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod.2011,112(6):5-7.

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[7]Fermin-AlvarezA,FurerdeFliglerHS,TorresMD,etal.Inflammatoryanddentigerouscystsrelatedtoprimaryteethtreatedwithformocresol.RevArgentOdontol.1988,23:9-14,16-9,21-2.

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[10]王岭枫.开窗减压术治疗颌骨含牙囊肿26例临床分析.昆明医学院学报，2010，12：102-104.

[11]樊明文.口腔医学新进展[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：270-275.

[12]李晓宇.开窗术治疗颌骨囊肿13例临床及病理学分析.陕西医学杂志，2007，36（10）：1292-1294.