常用心脏保护液比较及心脏保存方法研究综述

常用心脏保护液比较及心脏保存方法研究综述

王硕

王硕（天津体育学院天津301617）

摘要：当前，在心脏移植手术过程中面临的两个重要挑战即供体心脏来源有限和心脏保存时间较短，两者均对心脏移植手术的开展和心脏病患者的治疗造成了巨大困扰。目前临床常用心脏保护液种类繁多，其中使用最多的有HTK保护液、Celsior保护液和UW保护液等几种，对于心脏保护液效果的评价主要是从心脏功能、炎症反应、病理形态学几方面进行，目前新型保护液的研究也主要从这几方面着手。近年来动物实验研究主要在以上几种保护液的基础上，通过加入抗氧化剂、活性氧清除剂等药物或者改变心脏保存方法来减少心肌缺血再灌注过程中活性氧的产生来达到减轻损伤的目的，从而更好的保护心脏功能。

关键词：心脏保护液、

中图分类号：G662.7文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2018）07-134-01

心脏移植是目前治疗终末期心脏病的最佳方法，据国际心肺移植学会统计，近年来全球心脏病患者数量急剧增加，心脏移植手术也日益增多，对供体健康心脏的需求也就随之骤增，然而由于供体心脏来源有限，加之心脏保存要求较高，目前心脏移植现状十分不容乐观，众多心脏病患者由于不能及时进行移植手术而遗憾去世。本文结合近几年心脏保护液的发展和研究现状，进行简要综述，以期为心脏保护液的改进提供新的线索和依据。

目前关于心脏保护液及保存方法优劣的评价，主要是基于器官功能和心肌代谢与损伤，包括生化指标和形态组织学指标。功能上，主要是监测离体保存的心脏在工作状态下的心率、心输出量、左室压力相关指标、冠脉血流量（CF）等；心肌代谢与损伤水平的评价主要是检测心肌肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平；心肌组织中炎症相关因子白细胞介素家族相关蛋白、TNF-α、Bcl-2、Bax等表达情况进行评价；形态组织学方面主要通过免疫组化观察心肌组织水肿、梗塞及炎症水平。

实验和临床研究证实，Celsior保护液在心脏、肝脏、肾脏、肺脏、小肠的器官保存中均有较好的效果。Ohwada等[1]采用犬进行实验比较了Celsior保护液和UW保护液对于非心跳供体模型肝脏的保存效果。发现分别采用Celsior和UW对供体动物肝脏4℃保存4小时之后，Celsior组肝脏功能恢复水平优于UW组。Mohara等[2]用Celsior保护液和UW保护液分别保存犬心12小时后进行功能对比，发现Celsior组心脏功能优于UW组。但Kajihara等比较了用Celsior和UW保护液保存兔心24小时后的心脏功能和冠脉功能，发现UW处理的心脏左心室功能恢复水平和冠脉功能均优于Celsior组，且UW组心脏循环血中的CK水平较低。

在临床应用上，三种保护液的效果也各有不同。O’Callaghan等采用Meta分析方法，对使用HTK、UW和Celsior三种保护液的3584名肾脏移植患者术后移植肾功能延迟恢复的发生率进行了比较，均未发现有明显差异。George等[5]对临床手术研究表明，采用UW保护液的心脏移植手术患者术后30天和1年的存活率好于使用Celsior保护液的患者。但Cannata等总结比较了133名心脏移植手术患者术中非免疫性双心室移植失败和住院死亡情况，这些患者根据其手术所用保护液分为HTK、UW和Celsior三组，结果显示其术后死亡率和双心室移植失败发生率并没有明显差异。

近年来，研究者们在心脏离体保存与再灌注的方法上也做了大量探索，如OU.等对比了低温连续灌注保存犬心12小时和低温静置保存犬心12小时两种方法对心功能的影响，发现在冷缺血保存12小时情况下，低温灌注保存的心脏在心脏功能和有氧代谢水平恢复上基本与正常水平相似，而传统低温保存的心脏，其心脏最小收缩功能和持续无氧代谢恢复水平则较差。Oliveira等则对大鼠心脏采用低温静置保存后常温重力复灌的方法，比较了加入谷氨酸盐的HTK保护液与传统HTK保护液对离体心脏保存的效应，发现含有谷氨酸盐的HTK保护液组心肌半胱天冬酶活性显著降低，这表明重力灌注与谷氨酸保存相结合的方法对心脏功能也能起到更好的保护作用。在低温静置保存的温度设置上，研究表明21℃环境下静置保存，能更好的保证心肌代谢水平和心脏功能状态的恢复[9]。

由此可见，各种保护液对于不同器官及同种器官不同保存时间或不同保存方法上都会导致保存效果出现差异。但是，从心脏移植手术角度看，连续灌注保存心脏方法在实际应用中难度角度，技术更为复杂，较难广泛展开。因此，如何简化保护方法或更好的改善保护液配方才是可行之路。

参考文献：

[1]MoharaJ,MorishitaY,TakahashiT,etal.AcomparativestudyofCelsiorandUniversityofWisconsinsolutionsbasedon12-hrpreservationfollowedbytransplantationincaninemodels[J].JHeartLungTransplant.1999，18(12):1202-1210.

[2]KajiharaN,MoritaS,TanoueY,etal.TheUWsolutionhasgreaterpotentialforlongerpreservationperiodsthantheCelsiorsolution:comparativestudyforventricularandcoronaryendothelialfunctionafter24-hheartpreservation[J].EurJCardiothoracSurg.2006，29(5):784-789.