妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对妊娠结局影响

妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对妊娠结局影响

赵莉马建荣

1赵莉湖北省襄阳市紫荆妇产医院妇产科441000

2马建荣湖北省襄阳市紫荆妇产医院超声科441000

摘要：目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对妊娠结合的影响。方法随机选取2013年11月-2017年12月我院跟踪随访的妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病孕妇61例，对其临床资料进行回顾性分析，另选取同期我院产检发现的单纯妊娠期肝内胆汁淤积症患者57例，和单纯妊娠期糖尿病53例患者作为本组对照组,跟踪随访，对其临床资料进行回顾性分析，对患者妊娠结局进行研究与比较。结果妊娠期肝内胆汁郁积症合并妊娠期糖尿病孕妇采取剖宫产分娩的有93.44%（57/61），和单纯ICP，单纯GDM组比较有显著差异，P<0.05。三组患者并发妊娠期高血压、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等差异比较无统计学意义，P>0.05。结论妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对于妊娠结局影响较大，容易发生新生儿窘迫、早产、产后出血等，需要选取合适的分娩方式，及时终止妊娠，改善母婴结局。

关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；妊娠期糖尿病；妊娠结局；影响

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中期特有的一种并发症，主要特征为胆汁酸增高和皮肤全身瘙痒，常常会发生产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等，导致母婴死亡，需要及时终止妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的一种并发症，容易产生巨大儿、新生儿畸形、高血压疾病等，对母婴健康会产生严重的危害，需要延长孕周[1]。本文就对我院跟踪随访后的妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病患者临床情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料：随机选取2013年11月-2017年12月我院跟踪随访后的妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病孕妇61例，对其临床资料进行回顾性分析，另选取同期我院产检发现的单纯妊娠期肝内胆汁淤积症患者57例，和单纯妊娠期糖尿病53例患者作为本组对照组，跟踪随访，对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄在21-38岁，平均年龄（31.5±2.7）岁。经病史查阅，三组患者在一般资料比较中无显著差异，P>0.05。

1.2方法：ICP根据妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊疗指南为参考，排除有皮肤病所引起的皮肤瘙痒或其他疾病所导致的肝功能异常[2]。GDM参考国际糖尿病所提出的临床诊断标准，所有孕妇在孕23-28周内进行糖耐量试验。空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖标准值为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L为正常，如其中一项血糖值超过上述界值则诊断为GDM。

1.3统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行数据录入和统计分析，计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05表明差异显著，有统计学意义。

结果

2.1三组孕妇分娩方式：妊娠期肝内胆汁郁积症合并妊娠期糖尿病孕妇采取剖宫产分娩的有93.44%（57/61），单纯ICP孕妇采取剖宫产分娩的有89.47%（51/57），单纯GDM孕妇采取剖宫产分娩的有79.25%（42/53），妊娠期肝内胆汁郁积症合并妊娠期糖尿病分娩方式和单纯ICP，单纯GDM组比较有显著差异，P<0.05。

2.2母婴并发症情况：三组患者并发妊娠期高血压、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等差异比较无统计学意义，P>0.05。详见下表：

表1：母婴并发症情况

讨论

妊娠期肝内胆汁郁积症会对新生儿及胎儿产生一定的影响和威胁，尤其是在妊娠晚期会发生突发性胎死宫内，无法进行预测与监测，当前临床中对于妊娠期肝内胆汁淤积症的发病机制尚不清晰，可能与孕中晚期胎盘分泌孕激素和高雌激素有关，对孕妇体内的肝脏细胞对于胆盐分泌及转运产生干扰。在妊娠期常见并发症还有妊娠期糖尿病，如孕妇体内的糖代谢紊乱，从而引发多种并发症，如新生儿呼吸窘迫、巨大儿等，在妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病时，因产妇ICP会导致医源性早产，而GDM会导致胎肺成熟延迟，为临床处理工作增加了困难[3]。近年来随着人们对于妊娠糖尿病的认知增强，对其重视程度增加，在产检中对妊娠期糖尿病进行常规筛查，通过胰岛素控制和饮食控制血糖水平，对胎儿生长情况进行监测，降低妊娠期糖尿病患者剖宫产率。而妊娠期肝内胆汁淤积症主要是由于母体内产生胆汁酸水平较高，并通过羊水吸入和母胎血液循环达到胎肺，对胎儿肺表面活性物质合成产生抑制，进而对肺泡上皮细胞化学损伤带来影响，从而导致新生儿呼吸窘迫。当ICP合并GDM时，使肺泡表面的活性物质合成减少，胆汁酸会对胎肺产生一定的损伤，提高了新生儿呼吸窘迫与新生儿窒息的发生率[4-5]。在本组研究中，妊娠期肝内胆汁郁积症合并妊娠期糖尿病分娩方式和单纯ICP，单纯GDM组比较有显著差异，P<0.05。三组患者并发妊娠期高血压、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等差异比较无统计学意义，P>0.05。

由此可见，ICP合并GDM会对母婴产生较大的危害，需要尽早诊断，对血糖水平进行严格控制，积极降低胆汁酸，加强对孕中晚期的母婴监护，及时终止妊娠，改善母婴结局。

参考文献：

[1]李婷婷,陈江鸿.多烯磷脂酰胆碱联合熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(34):69-72.

[2]陈泓,张琚芳,朱启英.腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,14(08):991-998.

[3]熊菊珍,王跃琼,刘雪梅.护理干预对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症疾病认知及预防性行为的影响[J].中国实用医药,2013,8(18):197-198.

[4]胥银宇.妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2008(06):445-446.

[5]杨龙涛,段秀玲,聂燕.妊娠期肝内胆汁淤积症合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2007(02):120-122.