幽门螺杆菌相关性胃炎诊断和治疗

幽门螺杆菌相关性胃炎诊断和治疗

陈武春

西南石油大学校医院，四川南充，637000

幽门螺杆菌相关性胃炎，是一种常见胃炎类型，发病率高，对病人的身心健康造成严重危害。我们应该尽早诊断幽门螺杆菌相关性胃炎，并且根据病人是情况，对症治疗。

什么是油门螺旋杆菌？

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp），最早由澳大利亚学者Marshall和Warren经由慢性胃炎患者胃窦粘液层以及上皮细胞中分离出来的，是一种微厌氧、呈螺旋形的细菌，该类细菌对生长条件具有较高的要求。有资料报道显示，慢性胃炎患者中，60%-90%胃粘膜中可以分理培养处Hp，随着学者们对Hp的研究，加深对慢性胃炎的了解，发现了Hp感染程度与胃粘膜炎症程度之间的关系。1986年，世界胃肠病学会第八届会议上明确提出Hp感染是导致慢性胃炎的一大病因。

如何诊断幽门螺杆菌相关性胃炎？

1，临床表现。和非幽门螺杆菌感染的慢性胃炎相比，幽门螺杆菌相关性胃炎的临床表现大同小异，大多数病人表现出食欲不振、恶心呕吐、腹胀和腹痛等症状。

2，胃镜表现。对于幽门螺杆菌相关性胃炎，胃镜下，黏膜改变以充血、水肿为显著表现，而且可见颗粒状增生。胃镜检查中，若是出现以下征象，考虑是幽门螺杆菌感染：（1）黏膜呈现出弥漫性颗粒样增生状态；（2）胃窦部伴有明显的炎症表现，而且已经累及到胃体；（3）黏膜表现出红肿、糜烂等症状；（4）黏膜下可见出血点，或者是陈旧性血痂；（5）稠厚黏液斑。

3，幽门螺杆菌（Hp）感染诊断。内镜下，黏膜改变缺乏特异性，因此，实验室诊断是确定Hp感染的常用方法。对于慢性胃炎，病因学诊断中，检测Hp的方法较多，主要分成2种，一是经胃镜进行侵入性操作检查，如病理切片染色、快速尿毒酶试验等，二是不通过胃镜的非侵入性检查，如血Hp抗体测定、尿素呼气试验以及粪便Hp抗原检测等。对于经胃镜的侵入性检查，在诊断Hp感染的同时，可观察胃黏膜炎症改变，取组织完成病理检查，适合形态学组织血诊断以及Hp定性诊断，其中，快速尿素酶凝胶法应用较广泛，费用低，且诊断速度快，一步完成，特异性高，但敏感性低。Hp组织学检查，一向被视为Hp感染诊断的“金标准”，可以明确诊断Hp感染，有助于观察了解胃组织的炎症程度，方便分析病理改变。细菌培养也是诊断Hp感染的金标准，特异性高，可进行姚敏试验，为疾病诊断提供可靠的细菌耐药数据，指导临床用药，但对试验条件有一定要求，且费时。临床上，若是无条件进行胃镜，且高度怀疑Hp感染的情况，可以进行尿素呼气试验或者是血清抗体检测。尿素呼气试验，主要包括2种形式，即13C与14C呼气试验，其中，13C-尿素呼气试验也是检测Hp的“金标准”，不仅操作简单，而且准确性高，且不具备放射性，无痛，深受青睐，但是，该方法仅仅可掌握是否存在Hp，不能评价胃病，常常用于评估Hp治疗后的疗效判断，且费用昂贵，需要特殊仪器，难以大范围推广。14C呼气试验，价格便宜，但是具有放射性，需慎用。Hp粪便抗原（HpSA）检测具有简单、快速的特点，而且具有非侵入性，标本收集简单，和13C-尿素呼气试验比较，HpSA的敏感性约为94%，特异性约为91.8%。

得了幽门螺杆菌相关性胃炎，怎么治疗？

如今，幽门螺杆菌相关性胃炎发病率逐年升高，如何诊治该病，也成为学者们探究的一个话题。

1，一般治疗。戒烟戒酒，避免服用一些会损害胃黏膜的药物，如消炎痛、阿司匹林、红霉素等，饮食规律，避免食用过热、过咸、辛辣食物等，且积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。对于饮食方面，尤其注意，一般选择易消化、维生素丰富、蛋白质含量高的食物，如奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐、稀饭、细面条等，多吃富含维生素A与B及C的新鲜蔬菜与水果，增强抵抗力，有助于修复受损组织，促进溃疡愈合。若是泛酸明显，少喝牛奶。除此之外，日常生活中，可以多吃菌类食物，包括木耳、蘑菇以及香菇等食物。

2，药物治疗。第一，保护胃黏膜药，常用的包括胶体次枸橼酸铋（CBS）、胃膜素、氢氧化铝凝胶以及麦滋林-S等；第二，调整胃肠运动功能药物，一般来说，表现出上腹饱胀的病人可以选择多潘立酮，打嗝、腹胀或伴有反流现者可选用胃动力药；第三，抗生素，给予克拉霉素、羟氨苄青霉素等，清除Hp，一般与胃黏膜保护剂、抑酸剂联用；第四，降低胃酸药物，包括碱性制酸药（碳酸氢钠、氢氧化铝）、H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）以及质子泵抑制剂（奥美拉唑、拉索拉唑）等；第五，止痛药，若是疼痛尤其厉害，可以给予阿托品等药物，缓解疼痛。

3，常用方案：阿莫西林胶囊（500mg，bid）+甲硝唑片（0.4g，bid）+洛赛克胶囊（20mg，bid）；兰索拉唑（30mg，bid）+克拉霉素胶囊（500mg，bid）+枸橼酸铋钾胶囊（600mg，bid）+阿莫西林（500mg，bid）。

综上所述，幽门螺杆菌相关性胃炎是一种常见的疾病，确诊后，我们应该根据病人的实际情况，制定合理的治疗方案，积极控制病情，清除Hp，促使患者尽早康复，恢复健康。