集束化管理在老年髋部骨折患者术后谵妄中的预防作用分析

集束化管理在老年髋部骨折患者术后谵妄中的预防作用分析

陈燕樊慧（通讯作者）

陈燕樊慧（通讯作者）

（湖北省黄石市中心医院湖北黄石435000）

【摘要】目的：探讨集束化管理在老年髋部骨折患者术后谵妄中的预防作用。方法：收集我院2016年2月—2017年2月收治的老年髋部骨折患者76例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例，其中观察组采用集束化管理模式，对照组采用常规护理模式，观察两组护理效果。结果：观察组术后谵妄的累计发生率为5.3%，对照组术后谵妄的累计发生率为18.4%（P＜0.05）；两组谵妄患者的临床症状具体表现为狂躁、神志不清、语言错乱、定向力障碍以及思维混乱等。结论：老年髋部骨折患者术后干预中采用集束化管理方案，能够降低谵妄发生率，改善患者治疗的综合效果。

【关键词】髋部骨折术；集束化管理；谵妄

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）11-0254-02

谵妄是患者的一种意识混乱状态，主要表现为患者出现急性意识波动或认知障碍[1]。近年来在临床护理中集束化管理得到了越来越多的认可，为进一步探讨集束化管理的临床应用价值，本文以我院老年髋部骨折患者的治疗数据为基础并结合前人研究成果，对集束化管理方案进行报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2016年2月—2017年2月收治的老年髋部骨折患者76例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例，其中，观察组：男21例、女17例，年龄53～80岁、平均年龄（68.25±2.10）岁，病程2～6d、平均病程（3.32±0.65）d，BMI指数为21～28kg/m2、平均BMI指数（25.31±0.46）kg/m2；对照组：男20例、女18例，年龄54～79岁、平均年龄（68.10±2.05）岁，病程1～6d、平均病程（3.14±0.62）d，BMI指数为21～27kg/m2、平均BMI指数（25.27±0.42）kg/m2，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理：术前给予患者疾病知识与手术注意事项讲解；术中配合医生进行手术护理；术后根据主治医生诊断与开具的处方来对患者进行用药指导，定时巡查患者的体征变化与病症并将相关信息记录、上报。

观察组在此基础上实施集束化管理：第一，制定集束化干预策略。根据美国老年医学会发布的防治老年患者术后谵妄的临床指南并结合临床实际制定集束化干预策略，主要包括护士培训、术前评估、围术期护理等内容。第二，加强对护士的培训。（1）学会使用各种量表进行监测，如意识模糊评定量表、护理谵妄筛查量表。（2）培训对谵妄的病情观察，尤其学会早期识别谵妄。第三，术前谵妄风险评估。建立包括老年病学医师、骨科医师、麻醉师、营养师、药剂师、康复师、心理咨询师、护士等在内的多学科团队进行评估并制定预防术后谵妄的各项干预措施。第四，术后严密观察意识、神志、情绪、注意力、睡眠等，发现异常及时干预处理。康复师和护士共同协助鼓励患者术后尽早下床活动，卧床期间鼓励被动运动。第五，安全护理。护理人员加强对患者的安全照护，评价与分析可能存在的安全风险因素并进行预防干预。

1.3观察指标

从患者的术后谵妄发生率与临床表现等角度来进行评价。术后谵妄发生情况，分别从术后12h内、术后13～48h内、术后3～5d内三个时间段进行评估。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1术后谵妄发生率

观察组术后谵妄的累计发生率为5.3%，对照组术后谵妄的累计发生率为18.4%，观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

随着社会的发展老年群体的健康也日益受到重视，近年来我国老年人患髋部骨折疾病的绝对数在不断增加，手术治疗则是当前的主要方式。但是，受到患者身体素质以及心理承受能力等因素的影响，术后患者极易出现一系列并发症，其中，谵妄是较为严重的一种。

在对患者行手术治疗后谵妄的发生成为制约手术疗效与医患关系的主要不良因素。临床上加强对老年髋部骨折患者术后干预是降低或避免谵妄发生的重要措施，而传统的护理模式缺乏预见性干预措施且护理安全管理质量不高[2]。集束化管理则是将有循证依据的有效干预措施集合在一起，使各项措施全面化、具体化和规范化，从而提高对患者的护理效果；最终降低患者术后谵妄的发生率[3-4]。本文研究显示，观察组术后谵妄的累计发生率为5.3%，低于对照组；所以，采用集束化管理能够降低老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率。在临床上两组谵妄患者的临床症状具体表现为狂躁、神志不清、语言错乱、定向力障碍以及思维混乱等。汪财霞等指出集束化管理能够提高护理干预的预防性能力与细节处理能力，从而降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率[5]。

综上所述，在老年髋部骨折患者术后干预中采用集束化管理方案，能够降低谵妄发生率，改善患者治疗的综合效果。

【参考文献】

[1]田荔珍，姚青清，王新亮.心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预在老年髋部骨折术后谵妄预防中的应用[J].全科护理，2016，14(2):127-129.

[2]马香爱，张敏，杜丽媚.老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理对策[J].浙江医学，2014，36(9):819-821.

[3]王晓雪，贾玉琴.重症老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率及危险因素分析[J].内蒙古医学杂志，2016，48(8):936-938.

[4]冯旭，陈辉，蔡宁宇，等.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(2):113-116.

[5]汪财霞，郭丽，何丁香，等.集束化策略预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果[J].安徽医学，2017，38(2):236-239.