某市109例TCE药疹样皮炎病例的职业流行病学调查
谭广辉(惠州市职业病防治院广东惠州516008)
【中图分类号】R758.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0141-02
【摘要】目的了解近年来某市三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎的发病情况。方法以2002-2009年确诊的TCE药疹样皮炎患者为研究对象,分析患者的发病年龄、时间、行业分布和工种等特征。结果在确诊的109例患者中具有以下特征:①无明显的性别差异,发病年龄主要在30~40岁,有3例死亡病例;②其临床表现主要是以重症多形红斑型的皮肤损害;肝脏损害和发热;③主要分布在五金、电子和电镀行业;④发病工种主要是清洗和擦洗。结论对由TCE引起的皮肤病防治仍不能松懈。
【关键词】三氯乙烯药疹样皮炎职业接触
三氯乙烯(TCE)是一种无色液体,气味似氯仿,熔、沸点低,溶解能力极强的有机溶剂,工业上常用其来清除如金属表面的油污、干洗衣物等难清除的污垢;用于植物和矿物油的提取、制备药物、有机合成及溶解油脂、橡胶、树脂和生物碱、蜡等。TCE职业性损害己受到社会的广泛重视。某市2002-2009年相继确诊了109例TCE药疹样皮炎患者,为全面了解TCE药疹样皮炎发生特点及采取有效的预防措施。本文拟对该市确诊的109例患者资料进行统计分析,现将结果报告如下。
1材料和方法
1.1病例来源
经有职业病诊断资质的职业病专家确诊的109例TCE药疹样皮炎病例,临床资料来源于病人的就诊医院病历。
1.2统计学分析
将核准后的TCE药疹样皮炎患者报告记录录入SPSS11.5软件并进行统计分析。
2结果
2.1TCE药疹样皮炎发病情况概述
自2002年以来,该市共发生109例职业性TCE药疹样皮炎患者,平均年龄26.2岁(16~48岁),死亡3人,总病死率为2.75%。其中男65例(59.63%),死亡2例,病死率为6.41%;女44例(40.37%),死亡1例,病死率为3.69%,男女病死率差异无显著性(χ2=0.119,P<0.05)。
2.2TCE药疹样皮炎患者临床表现
调查发现所有患者在接触TCE5~93天后发病,临床表现主要为发热、畏寒、出现皮疹、脏器损害和浅淋巴结肿大。按发病高低依次为皮肤损害、发热、肝脏损害和肾脏、心脏、眼睛损伤。皮肤损伤类型主要为重症多形红斑型、大疱性表皮坏死松懈症型、剥脱性皮炎型和多形红斑。
2.3TCE药疹样皮炎发病的年龄分布
表1结果显示:在确诊的109例TCE药疹样皮炎患者中,有13人的发病年龄小于20岁,20~30岁发病的有52例,30~40岁则有34例发病,40岁以上发病的有10例。发病主要集中在20~40岁年龄段。数据结果详见表1。
表1TCE药疹样皮炎患者发病年龄构成
年龄(岁)人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)
<201311.93%00.00%
20~305247.71%23.85%
30~403431.19%12.94%
>40109.17%00.00%
合计109100.00%32.75%
2.4TCE药疹样皮炎发病的时间分布
在109例患者中,死亡3例,总病死率2.75%。其中2002年17例(15.60%),无死亡病例;2003年27例(24.77%),死亡2例,病死率为7.41%;2004年23例(21.10%),死亡1例,病死率为4.35%;2005年16例(14.68%);2006年10例(9.17%),无死亡病例;2007年8例(7.34%),无死亡病例;2008年5例(4.59%),无死亡病例;2009年3例(2.75%),无死亡病例。由下表知发病主要集中在2002~2005年,以2003年最高,2003年以后发病呈下降趋势。数据结果详见表2。
表2TCE药疹样皮炎患者发病时间分布
年人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)
2002年1715.60%00.00%
2003年2724.77%27.41%
2004年2321.10%14.35%
2005年1614.68%00.00%
2006年109.17%00.00%
2007年87.34%00.00%
2008年54.59%00.00%
2009年32.75%00.00%
合计109100.00%32.75%
2.5TCE药疹样皮炎发病的行业分布
由表3可知,109例TCE药疹样皮炎患者所从事的行业分布按构成比大小依次是五金、电子、电镀、光学制品、玩具厂、电器、其他行业和表业,数据结果详见表3。
表3TCE药疹样皮炎患者发病的行业分布
行业人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)
五金3027.52%13.33%
电子2321.10%14.35%
电器76.42%00.00%
光学制品98.26%00.00%
电镀2119.27%14.76%
表业43.67%00.00%
玩具厂87.34%00.00%
其他76.42%00.00%
合计109100.00%32.75%
2.6TCE药疹样皮炎发病的工种分布
由表4可知,109例TCE药疹样皮炎患者所从事的行业工种分布按构成比大小依次是清洗、擦洗、被动接触、其它、涂装、挂件、洗板和打枪水。其中直接接触TCE97人(88.99%),被动接触12人(11.01%),数据结果详见表4。
表4TCE药疹样皮炎患者发病的工种分布
工种人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)
清洗3330.28%26.06%
挂件98.26%00.00%
洗板76.42%00.00%
涂装109.17%00.00%
擦洗2220.18%14.55%
打枪水54.59%00.00%
被动接触1211.01%00.00%
其他1110.09%00.00%
合计109100.00%32.75%
3讨论
TCE是一种可通过皮肤与呼吸道吸收的低毒类化学物,能强烈抑制中枢神经系统,重者可致人昏迷及死亡,个别接触者可出现严重的变应性皮肤疾患[1]。上世纪80年代末期以来,在我国南部沿海地区开始出现以严重皮肤损害、发热、肝功能损害为主要表现的TCE中毒病例,并出现死亡病例[2,3]。本文结果显示,该市2002~2009年TCE药疹样皮炎患者以2003年发病最高,其后呈逐年递减的趋势,其原因可能是:许多企业采用其他新型化学溶剂代替了TCE的使用;许多企业意识到TCE可引起变应性反应,减少了新员工接触TCE的机会。通过对本文的研究,可得出TCE药疹样皮炎具有以下特征:①无明显的性别差异,年龄构成主要发生在30~40岁;②其临床表现具有以下共同特征:皮肤损害,以重症多形红斑型最为常见;肝脏损害;发热;③主要分布在五金、电子和电镀行业;④发病工种主要是清洗和擦洗。
由于目前缺少TCE药疹样皮炎易感的特异指标,因此对TCE的预防工作显得尤为重要,应从以下几方面加强控制[3]:①一级预防,尽量减少TCE的使用,最好用别的化学溶剂代替TCE,做到不接触;②二级预防,加强对TCE上岗前和在岗期间的职业健康检查,尽量排除TCE过敏人群和职业禁忌证;③三级预防,如发现TCE患者应及时治疗,防止误诊、漏诊。
综上所述,2002~2009年间该市TCE药疹样皮炎的发病情况,基本反映了本市该病危害状况及特点,表明对TCE引起的皮肤病防治仍不能松懈。
参考文献
[1]刘移民,艾宝民,王致.我国三氯乙烯职业危害研究十年回顾[J].中国工业医学杂志,2007,20(2):120-121.
[2]黄汉林,李来玉,陈秉炯,等.广东省三氯乙烯职业危害新问题研究进展[J].中国职业医学,2002,29(3):2-3.
[3]钟逸菲,熊俊.东莞市2002-2007年三氯乙烯职业损害分析[J].中国职业医学,2008,35(3):261-262.