某市109例TCE药疹样皮炎病例的职业流行病学调查

某市109例TCE药疹样皮炎病例的职业流行病学调查

谭广辉（惠州市职业病防治院广东惠州516008）

某市109例TCE药疹样皮炎病例的职业流行病学调查

谭广辉（惠州市职业病防治院广东惠州516008）

【中图分类号】R758.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0141-02

【摘要】目的了解近年来某市三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎的发病情况。方法以2002-2009年确诊的TCE药疹样皮炎患者为研究对象，分析患者的发病年龄、时间、行业分布和工种等特征。结果在确诊的109例患者中具有以下特征：①无明显的性别差异,发病年龄主要在30～40岁，有3例死亡病例；②其临床表现主要是以重症多形红斑型的皮肤损害；肝脏损害和发热；③主要分布在五金、电子和电镀行业；④发病工种主要是清洗和擦洗。结论对由TCE引起的皮肤病防治仍不能松懈。

【关键词】三氯乙烯药疹样皮炎职业接触

三氯乙烯(TCE)是一种无色液体,气味似氯仿，熔、沸点低，溶解能力极强的有机溶剂，工业上常用其来清除如金属表面的油污、干洗衣物等难清除的污垢；用于植物和矿物油的提取、制备药物、有机合成及溶解油脂、橡胶、树脂和生物碱、蜡等。TCE职业性损害己受到社会的广泛重视。某市2002-2009年相继确诊了109例TCE药疹样皮炎患者，为全面了解TCE药疹样皮炎发生特点及采取有效的预防措施。本文拟对该市确诊的109例患者资料进行统计分析,现将结果报告如下。

1材料和方法

1.1病例来源

经有职业病诊断资质的职业病专家确诊的109例TCE药疹样皮炎病例，临床资料来源于病人的就诊医院病历。

1.2统计学分析

将核准后的TCE药疹样皮炎患者报告记录录入SPSS11.5软件并进行统计分析。

2结果

2.1TCE药疹样皮炎发病情况概述

自2002年以来，该市共发生109例职业性TCE药疹样皮炎患者，平均年龄26.2岁(16～48岁)，死亡3人，总病死率为2.75%。其中男65例(59.63%)，死亡2例,病死率为6.41%；女44例(40.37%)，死亡1例,病死率为3.69%,男女病死率差异无显著性(χ2=0.119,P<0.05)。

2.2TCE药疹样皮炎患者临床表现

调查发现所有患者在接触TCE5～93天后发病，临床表现主要为发热、畏寒、出现皮疹、脏器损害和浅淋巴结肿大。按发病高低依次为皮肤损害、发热、肝脏损害和肾脏、心脏、眼睛损伤。皮肤损伤类型主要为重症多形红斑型、大疱性表皮坏死松懈症型、剥脱性皮炎型和多形红斑。

2.3TCE药疹样皮炎发病的年龄分布

表1结果显示：在确诊的109例TCE药疹样皮炎患者中，有13人的发病年龄小于20岁，20～30岁发病的有52例，30～40岁则有34例发病，40岁以上发病的有10例。发病主要集中在20～40岁年龄段。数据结果详见表1。

表1TCE药疹样皮炎患者发病年龄构成

年龄(岁)人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)

＜201311.93%00.00%

20～305247.71%23.85%

30～403431.19%12.94%

＞40109.17%00.00%

合计109100.00%32.75%

2.4TCE药疹样皮炎发病的时间分布

在109例患者中，死亡3例,总病死率2.75%。其中2002年17例(15.60%)，无死亡病例；2003年27例(24.77%),死亡2例,病死率为7.41%；2004年23例(21.10%),死亡1例,病死率为4.35%；2005年16例(14.68%)；2006年10例(9.17%),无死亡病例；2007年8例(7.34%),无死亡病例；2008年5例(4.59%),无死亡病例；2009年3例(2.75%),无死亡病例。由下表知发病主要集中在2002～2005年，以2003年最高，2003年以后发病呈下降趋势。数据结果详见表2。

表2TCE药疹样皮炎患者发病时间分布

年人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)

2002年1715.60%00.00%

2003年2724.77%27.41%

2004年2321.10%14.35%

2005年1614.68%00.00%

2006年109.17%00.00%

2007年87.34%00.00%

2008年54.59%00.00%

2009年32.75%00.00%

合计109100.00%32.75%

2.5TCE药疹样皮炎发病的行业分布

由表3可知，109例TCE药疹样皮炎患者所从事的行业分布按构成比大小依次是五金、电子、电镀、光学制品、玩具厂、电器、其他行业和表业,数据结果详见表3。

表3TCE药疹样皮炎患者发病的行业分布

行业人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)

五金3027.52%13.33%

电子2321.10%14.35%

电器76.42%00.00%

光学制品98.26%00.00%

电镀2119.27%14.76%

表业43.67%00.00%

玩具厂87.34%00.00%

其他76.42%00.00%

合计109100.00%32.75%

2.6TCE药疹样皮炎发病的工种分布

由表4可知，109例TCE药疹样皮炎患者所从事的行业工种分布按构成比大小依次是清洗、擦洗、被动接触、其它、涂装、挂件、洗板和打枪水。其中直接接触TCE97人(88.99%),被动接触12人(11.01%)，数据结果详见表4。

表4TCE药疹样皮炎患者发病的工种分布

工种人数构成比(%)死亡例数死亡率(%)

清洗3330.28%26.06%

挂件98.26%00.00%

洗板76.42%00.00%

涂装109.17%00.00%

擦洗2220.18%14.55%

打枪水54.59%00.00%

被动接触1211.01%00.00%

其他1110.09%00.00%

合计109100.00%32.75%

3讨论

TCE是一种可通过皮肤与呼吸道吸收的低毒类化学物，能强烈抑制中枢神经系统,重者可致人昏迷及死亡，个别接触者可出现严重的变应性皮肤疾患[1]。上世纪80年代末期以来,在我国南部沿海地区开始出现以严重皮肤损害、发热、肝功能损害为主要表现的TCE中毒病例,并出现死亡病例[2,3]。本文结果显示，该市2002～2009年TCE药疹样皮炎患者以2003年发病最高，其后呈逐年递减的趋势，其原因可能是：许多企业采用其他新型化学溶剂代替了TCE的使用；许多企业意识到TCE可引起变应性反应,减少了新员工接触TCE的机会。通过对本文的研究，可得出TCE药疹样皮炎具有以下特征:①无明显的性别差异,年龄构成主要发生在30～40岁；②其临床表现具有以下共同特征:皮肤损害,以重症多形红斑型最为常见；肝脏损害；发热；③主要分布在五金、电子和电镀行业；④发病工种主要是清洗和擦洗。

由于目前缺少TCE药疹样皮炎易感的特异指标,因此对TCE的预防工作显得尤为重要,应从以下几方面加强控制[3]:①一级预防，尽量减少TCE的使用，最好用别的化学溶剂代替TCE，做到不接触；②二级预防，加强对TCE上岗前和在岗期间的职业健康检查，尽量排除TCE过敏人群和职业禁忌证；③三级预防，如发现TCE患者应及时治疗，防止误诊、漏诊。

综上所述，2002～2009年间该市TCE药疹样皮炎的发病情况，基本反映了本市该病危害状况及特点，表明对TCE引起的皮肤病防治仍不能松懈。

参考文献

[1]刘移民，艾宝民，王致.我国三氯乙烯职业危害研究十年回顾[J].中国工业医学杂志,2007,20(2):120-121.

[2]黄汉林，李来玉，陈秉炯，等.广东省三氯乙烯职业危害新问题研究进展[J].中国职业医学，2002，29(3):2-3.

[3]钟逸菲，熊俊.东莞市2002-2007年三氯乙烯职业损害分析[J].中国职业医学，2008，35(3):261-262.