新生儿败血症40例患儿的临床分析

新生儿败血症40例患儿的临床分析

王珏

c王珏

（新疆库尔勒市第一人民医院新疆•库尔勒841000）

【摘要】通过对新生儿败血症是的常见病因及临床症状等的分析，提示我们广大儿科医务工作者要对新生儿败血症予以高度重视，临床上要做到早观察、早诊断、早治疗，为最终提高抢救的成功率，降低死亡率而努力。

【关键词】新生儿败血症临床病因分析

新生儿败血症是指在新生儿时期，病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，最终引起新生儿全身性感染，严重者导致新生儿死亡的疾病。本文通过对40例新生儿败血症的常见病因及临床症状等的分析，提醒我们广大儿科医务工作者要高度重视新生儿败血症，临床上要多观察，及早做出正确的诊断，积极对症处理，进一步提高抢救的成功率，有效降低新生儿的死亡率。

1临床资料与方法：

选择我院自2008年1月-2012年12月出生的新生儿做为观察对象，其中的新生儿包括自然分娩的新生儿以及行剖宫产手术出生的新生儿，40例患儿中，其中男性22例，女性18例，足月儿10例，过期产儿4例，早产儿26例，另外除外先天性畸形的新生儿以及自动放弃治疗的新生儿。

首先谈谈新生儿败血症的临床表现：临床上根据其发病的时间分为早发型和晚发型。早发型：常在出生后7天内起病，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起。晚发型：出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌以葡萄球菌为主，常伴有脐炎、肺炎或者脑膜炎的局灶性感染，早期症状及体征常常不典型，一般表现为反应差、嗜睡、发热或者体温不升、不吃、不动，如果出现以下症状要高度怀疑败血症：黄疸迅速加重，或者退而复现，肝脾肿大，出血倾向：皮肤黏膜瘀点及瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血或者是肺出血等等，有的患儿表现为面色苍灰，皮肤像大理石样的花纹，血压下降，尿少或者无尿，有的伴有皮肤硬肿、呕吐、腹胀以及中毒性肠麻痹，还可以出现呼吸窘迫或者暂停以及青紫，可以合并出现肺炎或者是坏死性小肠结肠炎。

根据新生儿败血症的临床诊断标准，所选择的患儿都是明确诊断的病例，其中日龄0-3天3例，3-7天7例，7-10天4例，10-14天8例，14-20天5例，20-25天7例，25-30天6例，胎龄在30-37周的有18例，胎龄在30周以下的的有8例，孕周〉37周10例，孕周>42周4例，其中单胎妊娠34例，双胎妊娠6例，体重〈1000kg有8例，体重=1000kg有6例，体重〉1000kg有18例，体重〉2000kg有6例，体重〉3000kg有2例，最小的体重800g，其中顺产的有23例，剖宫产的有17例，并发症有新生儿肺炎的有19例，新生儿脐炎的有12例，新生儿脓疱疹的有5例，新生儿肠炎的有4例，其中羊水污染的有13例。轻度窒息有10例，重度窒息有22例，母亲在妊娠过程中出现妊高症12例，胎膜早破8例，早产儿26例，胎盘早剥6例，脐带绕颈8例，产程异常14例，其中总产程〈3小时5例，第2产程〈30分钟2例，产程延长的有4例，因静滴催产素导致宫缩过强过频3例，化验血象白细胞≥10×109/L的患儿有18例，白细胞≥20×109/L的患儿有10例，其余12例患儿白细胞总数均不高，另外，X线分别表现为：有的呈双肺弥漫性网状、点片状阴影（15例），个别的呈肺段实变影（3例），有的可见肺门淋巴结肿大（8例），有的呈间质性肺炎的表现（7例），其中有2例患儿呈现出肺不张的表现，有5例患儿表现出肺部呈毛玻璃样的改变，另外痰培养+药敏：金黄色葡萄球菌（8例），肺炎链球菌（12例），肺炎克雷伯氏菌（10例），大肠埃希菌（3例），凝固酶阴性葡萄球菌（5例），白色念珠菌（2例）。脐带分泌物培养：金黄色葡萄球菌有8例。主要临床症状有精神萎靡，反应差（入选患儿都有），其中发热的患儿有13例，体温不升的患儿有16例，黄疸迅速加重的患儿有4例，表现为皮肤黏膜瘀点及瘀斑的患儿有6例，消化道出血的患儿有3例，肺出血的患儿有1例，表现为面色苍灰，皮肤像大理石样的花纹的患儿有4例，血压下降的患儿有8例，尿少或者无尿的患儿有5例，伴有中毒性肠麻痹的患儿有5例，出现呼吸窘迫的患儿有5例，出现呼吸暂停的患儿有12例，出现口周青紫的患儿有28例，出现新生儿肺炎的患儿有17例，出现坏死性小肠结肠炎的患儿有1例，重症患儿出现急性心力衰竭3例，肺部听诊中，大多数患儿闻及明显的湿罗音28例，心电图检查：出现窦性心动过速的有12例，出现房室传导阻滞的患儿有8例，部分患儿心肌酶谱（主要是乳酸脱氢酶和羟基丁酸脱氢酶和肌酸激酶同工酶）有明显增高（22例）。

2讨论：

目前而言，新生儿败血症是新生儿最为常见的危重症，也是导致新生儿死亡的主要原因，其早期表现往往缺乏特异性的临床症状，病情发展迅速，作为我们儿科医生更要做到早期诊断，血培养固然意义重大，但是存在着污染率高，有假阳性的情况，因此我们要结合临床症状与体症，并且结合相关的实验室检查例如：血常规，C反应蛋白等等指标，另外心肌酶谱也是一个可以参考的指标，另外母亲在怀孕过程中要做好孕期保健：合理营养，监测血糖，做好产前检查，防止妊高症及妊娠期糖尿病的出现，也要做好羊水的监测，对于羊水污染要做到及时预知，注意自身安全，避免早产现象的发生，预防感染，合理使用抗生素，进一步防止耐药菌株的出现，另外，还要提高接生技术，防止窒息等现象的发生，同时还要将危重患儿的消毒及隔离措施落实到位，防止院内感染的发生，只有这样，我们才能从根本上重视新生儿败血症的发生与发展过程中的各个环节，最终为提高新生儿败血症的抢救成功率以及有效降低新生儿的死亡率而努力。

参考文献：

[1]王成中，于芹，伏如兵《前降钙素对新生儿重症细菌感染早期诊断的价值探讨》现代医药卫生，2006，22

[2]闫琳陈凤仪田萍等《降钙素原对新生儿败血症早期诊断的意义》，中国实用儿科杂志，2003，18，12

[3]胡亚美江载芳诸福棠《实用儿科学》[M]7版，北京人民卫生出版社2002