两种型号留置针在肝硬化患者应用中的观察比较

两种型号留置针在肝硬化患者应用中的观察比较

李满金

关键词留置针静脉输液留置时间肝硬化

本次研究就我科使用BD公司生产的两种型号留置针在留置时间方面进行观察，现报告如下。

1．对象与方法

1．1研究对象：肝硬化患者共72例，排除有糖尿病、高血脂，水肿/恶液质等影响因素，根据患者入院时间，随机分为观察组和对照组各36例。观察组使用24#留置针，年龄49-78岁，平均64.55岁，对照组使用22#留置针，年龄55-75岁，平均62.36岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。穿刺部位选择上肢前臂弹性中等的静脉。

1．2材料介绍：均采用BD密闭式静脉留置针，二者区别在于管径大小和长度不同，24#留置针规格为0.7mm*19mm，22#留置针规格为0.9*25mm。

1．3方法：

1．3．1进针方法：穿刺前以安尔碘自穿刺点为中心旋转消毒，直径范围超过透明敷贴大小，穿刺时以15-30度角缓慢直刺血管，见回血后压低角度再进针少许，固定针芯将外套管送入，退出针芯。

1．3．2固定方法：用透气性好、黏度高的敷贴以穿刺点为中心，平整粘贴。将套管针延长管向上反折，U型固定。

1．3．3封管方法：采用生理盐水5ml正压封管，就近夹管。

1．3．4观察方法：每日观察记录患者静脉留置针再通情况和是否有静脉炎的发生，一旦有留置针阻塞、渗漏和静脉炎的发生，立即拔出静脉留置针并记录留置的时间。静脉炎的诊断标准：沿静脉走向出现条索状红线，血管弹性减弱，局部组织发生红肿胀热和疼痛[1]。

1．3．5统计学方法数据利用EXCEL软件进行录入及分析。

2．结果

由表2可看出，经X2检验，24#小管径留置针和22#大管径留置针不可避免拔管的原因无显著性差异，P＞0.05。

3．讨论

3．1肝硬化患者的血管特点：肝硬化病人肝功能减退，肝脏生成凝血因子能力下降，血小板破坏增多，易产生出血倾向；肝硬化患者需长期进行输液治疗，输液种类多；患者并发症多，合并上消化道大出血时，因失血导致循环血量急剧减少，外周血管塌陷不充盈，弹性差，浅静脉消失，此时需迅速补充循环血量，纠正休克，应选择较大的近心端血管静脉穿刺。常用的止血药如生长抑素需24小时持续缓慢输入，输液时间长，且此药半衰期极短，一旦发生渗漏会影响止血效果，所以需要24小时保持静脉路畅通。另外，合并肝性脑病患者意识障碍时常有躁动不配合治疗，容易发生脱管、渗漏。故选择合适的留置针进行留置，既简便方便，减轻护理人员的工作量，还为患者减轻了多次穿刺的痛苦和费用。

3．2两种型号留置针比较二者区别在于管径大小不一样，24#留置针留置时间明显长于22#留置针，主要原因是24#留置针管径细、短，因相对细小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，延长留置针的使用时间，病人的舒适感也明显高于22#留置针。

3．3影响留置时间的原因通过对静脉留置针使用观察表明，影响留置时间的主要原因是血管通透性改变引起的液体外渗，致穿刺处肿胀、疼痛，而不得不拔除重新穿刺。而导致血管通透性改变的原因主要与留置针型号，置管部位的血管因素，以及输入药物性质有关。与病人的性别、换药方式、封管次数，抗生素的使用无关。

3．4延长浅静脉留置针留置时间的护理对策

3．4．1规范操作，提高穿刺技术

3．4．2合理选择静脉

3．4．3合理选择针管

3．4．4封管液的选择生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率，封管维持时间达23h，用于留置针封管安全可靠[2]，特别对于凝血功能障碍的肝硬化患者，更应选择生理盐水作为封管液。

3．4．5输入浓度高、刺激性强药物时给予护理干预

3．4．6提高患者自护意识

4．结论综上所述，在进行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析，选择合适的穿刺血管和部位；使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理，提高护理工作效率及质量。

5．参考文献

[1]黄瑞凤.股静脉穿刺置管在大面积烧伤输液中的应用[J].实用护理杂志,2000,16(8):39

[2]徐海莲，郑丽娟，高清琴．紫金锭治疗静脉留置针并发静脉炎效果观察[J]．护理学杂志，2003，18(12)：949.