六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践

六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践

张鸣姜秀文张艺

张鸣姜秀文张艺（上海市东医院200438）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0376-02

【摘要】目的提高我院护理人员手卫生依从性。方法我院自2007年起运用六西格玛五步法，通过调查分析，确定影响护士洗手依从性的关键因素，针对性地制订改进措施，对比分析运用六西格玛管理法前后护士手卫生的依从性。结果实施改进措施后，我院护理人员手消毒剂及洗手液用量明显增加，护士手卫生依从性提高。结论六西格玛管理方法可有效提高护士手卫生依从性，提升护理管理水平，值得进一步推广应用。

【关键词】六西格玛管理手卫生依从性

手卫生与医院感染有密切关系，尤其是医护人员双手的细菌种类和数量较其他人群更多，因此通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性[1]。彻底洗手与手的消毒是预防医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的措施之一，在医院感染控制中起着巨大的作用。然而报道显示[2]，护士平均洗手率为16.36%，操作前洗手率仅为（11.10±26.21）%，下班前、饮水及餐前洗手率最高，为（65.24±43.62）%。由此可见，虽然绝大多数护理人员能认识到手卫生的重要性，但实际工作中手卫生的执行情况并不理想。六西格玛管理是通过定义(define)、测量(measure)、分析(analyze)、改进(improve)、控制(control)等流程步骤，以数据为依据，消除造成缺陷的环节，进行产品质量和服务质量的持续改进[3]。我院自2007年起，尝试将六西格玛管理运用于提高护理人员手卫生依从性的实践，获得了较好的效果。现报道如下。

1方法

1.1定义阶段

本项目的定义为提高护士手卫生依从性。

1.2测量阶段

1.2.1影响护士洗手依从性的因素通过设计问卷调查，了解到影响护士洗手依从性的因素主要为：手部皮肤损伤、洗手设施不完善、认识不足、操作对医护人员的危险性、洗手时间缺乏及应用手套等。

1.2.2根据医院感染科记录的2007年我院各科室手消毒剂及洗手液使用情况，分析得出2007年我院平均每人每天使用手消毒剂0.2ml、洗手液9.8ml。

1.3分析阶段由测量阶段了解到，护士洗手的依从性与以下因素有关。

1.3.1手部皮肤损伤频繁和重复使用手卫生产品会使角质蛋白破坏变性、细胞间的脂质改变、水分缺失。调查显示大多数护士有手部皮肤问题，部分有手部皮炎的症状，护士常抱怨皮肤干燥和烧灼感，感觉粗糙、红斑、皱缩、有裂纹，从而大大影响了护士洗手的积极性，同时，皮肤损伤会导致细菌种植并引起血液传播性病毒和微生物的传播。

1.3.2洗手设施不完善洗手液、干手用品等基础设施缺乏、洗手环境不整洁，都为护士洗手设置了障碍。此外，洗手池的位置不当，也会延长护士往返时间，给洗手带来不便。

1.3.3认识不足缺乏手卫生指南的知识、缺乏病人护理中手卫生时机的认识和缺乏病原体交叉传染的认知都会妨碍手卫生的依从性。目前国内对手卫生的相关管理制度并不完善，护理人员不能正确认识到手卫生的重要性。部分护士洗手操作不规范，中国疾病预防控制中心曾调查显示，有78%的医生和61%的护士不知如何正确洗手，也从未接受过手卫生的培训[4]。

1.3.4操作对医护人员的危险性操作的危险性高，如在接触患者的体液、血液及分泌物后，护士的洗手依从性好；反之，当危险性低时，依从性较差。

1.3.5工作量大、时间不足护理人员配置不足，护士工作量大是手卫生依从性低的重要原因。据计算，从护士办公室走到洗手池，正规执行洗手操作的时间约为90秒，许多护士反映：岗位工作都来不及完成，根本没有时间洗手。

1.3.6手套的应用带手套的是减少医院感染的有效措施，可预防和减少医护人员将细菌传播给病人，同时降低医护人员从病人身上获得感染的风险，但是Floresn[5]认为，手套正在医疗环境中被滥用，并且也没有得到正确应用。在临床上，许多护士都存在着“带手套可以替代洗手”的误区，而根据美国感染控制和流行病协会的调查，戴手套不能完全屏蔽病原微生物。持续佩戴手套反而可能增加交叉感染的潜在危险性，同时也会对手部卫生程序造成较大的不利影响[6]。由此可见，戴手套并不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。而且，延长带手套时间或使用不适合的手套会增加导致皮肤过敏的机会。

1.4改进阶段

1.4.1完善手卫生设施将洗手池修建在便于护士洗手的适当位置，节约护士往返于洗手池的时间；安装感应式水龙头及壁式感应式洗手液机，避免因手部接触而增加细菌定植机会；使用一次性抽取式纸巾，在干燥的过程中避免污染；在病历车、治疗车、病区走廊、病人床尾固定放置含乙醇的无水手消毒剂，方便护士随时取用。目前酒精类手消毒剂是唯一具有最大降低和抑制微生物生长活性的产品，具有快速、广谱、杀菌活性高、无耐药性等优势，且洗手时间短、便利、节省成本。

1.4.2加强知识技术培训护理人员必须要掌握洗手的方法和时机，护理部通过专题讲座、全院护士大会等方式定期开展手卫生培训，组织六部洗手法的操作示范，确保全院护理人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，使护理人员充分了解手卫生的重要性，保障洗手与手消毒的效果。另一方面，积极向护理人员传输“带手套不能替代洗手”的观念，鼓励护士在固定的情况下有限制性的使用手套，避免手套的滥用。

1.4.3合理配置人力资源在现有人力资源的基础上进行科学化配置，采用弹性排班法，改善人力资源短缺的问题，减轻护理人员工作强度。

1.4.4加强监督指导加强对护理人员手卫生工作的指导与监督，定期对护理人员进行手卫生相关三基理论及操作考核，制定相应的奖惩制度。定期检查并记录洗手液及快速手消毒剂的消耗量，将检查结果及时公示并反馈至被检科室，鼓励护理人员加强对手卫生的重视。

1.5控制阶段在实施改进措施的基础上，进一步制订控制措施，如制订相关的工作制度、对科室或个人采取相应的奖惩措施等，护理部不定期进行督查，确保改进效果稳定。

2结果

通过改进措施及控制措施的实施，统计得出2010年1月至12月我院平均每人每天使用手消毒剂12.7ml、洗手液14.1ml，与2007年相比，手消毒机及洗手液的用量明显增加，P<0.1，有统计学意义。

3讨论

六西格玛是由数据和事实驱动的管理过程，用数据说话是六西格玛管理理念和原则的一个突出特点。六西格玛管理摒弃了管理中存在的不确定性以及陈旧的经验主义管理模式，通过对客观事实和数据的分析，得出正确的结论。传统的质量管理注重榜样力量，而六西格玛管理更关注缺陷，知道抓住缺点就等于抓住了问题的重点[6]。随着六西格玛管理的日益发展，需要一支了解其管理方法和理念的专业护理队伍，不断改善和提升护理管理水平，使六西格玛管理在护理实践中得到更广泛、全面的应用。

参考文献

[1]钟秀玲，程棣研.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1995：107-115.

[2]尚少梅，郑修霞，王宜之，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志，2001，11（6）：455-456.

[3]徐东娥，冯怡.六西格玛管理在护生临床实习风险控制中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24（7A）：73-74.

[4]吴金京，尹湘毅，丁艳，张国绣，周丽君.医院临床工作人员手卫生情况调查[J].医学研究生学报，2010，23（3）:293-295.

[5]FloresA．PevalinDJ．Heahhcareworkers’compliancewithgloveuaeandtheeffectofgloveuseonhandhygienecompliance[J]．BrJInfectContr01．2006．7(6)：15-19．

[6]FloresA．Appropriategloveuseinthepreventionofcross-infec-don[J]．NursStand．2006．21(35)：45-48．

[7]曹荣桂，朱士俊．医院管理学：质量管理分册[M]．北京：人民卫生出版社，2003；347—351．