喹硫平与氯丙嗪治疗酒精所致精神障碍对照分析

喹硫平与氯丙嗪治疗酒精所致精神障碍对照分析

盛利

盛利(广元市第四人民医院精神科四川广元628000)

【摘要】目的：研究比较喹硫平与氯丙嗪治疗酒精性精神障碍的临床疗效。方法：收集2009年4月至2011年5月入院治疗的酒精性精神障碍患者80例，按入院时间随机分为喹硫平组和氯丙嗪组治疗，每组各40例。治疗6周。利用阳性与阴性症状量表(PANSS)和药物副反应量表（TESS）进行评估。结果：治疗6周后喹硫平组疗效与氯丙嗪组无显著差异，但TESS量表评分前者明显优于后者，有统计学意义（P<0.05)。结论：喹硫平治疗酒精性精神障碍疗效与经典用药相近，副作用明显小于氯丙嗪，患者依从性较好，能有效改善患者的生活治疗，建议在临床使用。

【关键词】酒精所致精神障碍喹硫平氯丙嗪

【中图分类号】R749.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0162-02

长期饮酒不仅对身体组织器官有严重影响，若造成慢性酒精中毒更会损害人的精神系统。慢性酒精中毒会造成酒精所致精神障碍，包括震颤谵妄、酒精中毒性幻觉症、酒精中毒性妄想症、酒精中毒性脑病[3]。精神障碍经典用药氯丙嗪虽疗效明确，但对肝功能损伤较大，此类患者因长期饮酒大多已造成肝功损害。为寻求疗效与经典用药相近，副作用较小的药物，选取近年来我科收治的酒精所致精神障碍患者80例，采用新型非典型抗精神分裂症药物喹硫平治疗，疗效较佳，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：收集2009年4月至2011年5月入院治疗的酒精性精神障碍患者80例，均符合中国精神障碍与诊断标准第三版（CCMD—III）酒精性精神障碍的诊断标准。治疗前均做肝功能检验、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（ALP），明显高于正常参考值，肾功能检验肌苷代谢率低于正常参考值。头颅螺旋CT扫描排除脑部器质性病变，未经戒酒，抗精神病药物治疗。按入院顺序随机分为喹硫平组和氯丙嗪组。每组各40例。喹硫平组男性37例，女性3例，年龄在21岁—50岁，平均（37.4±6.8）岁,饮酒史4.5-17年,平均(10.8±3.4)年,精神障碍平均病程(2.5±4.5)月。氯丙嗪组男性36例，女4例，年龄22岁—52岁，平均（38.1±6.3）岁，饮酒史5-17年，平均（11.3±3.8）年,精神障碍平均病程（3.0±2.5）。两组患者均有明显幻觉：幻听、幻视。妄想：妒忌妄想、被害妄想、手、舌振颤、未稍神经感觉障碍、情感兴奋、激越、焦虑、意识障碍、震颤性谵妄，两组以上各项均无显著性差异。

两组均惊醒6周治疗。实际完成6周治疗41例,4例因在治疗第二周出现持续性癫痫大发作,转神经内科治疗,1例出现上消化道大出血转消化内科治疗。

1.2方法

喹硫平前4天治疗期的日总剂量分别为50mg，100mg，200mg和300mg。从第四日以后，将剂量逐渐增加到400－600mg/d。可根据病人的临床反应和耐受性将剂量在150－750mg/d之间调整。氯丙嗪按患者耐受性逐步增加至200-800mg/d。严重失眠者可合并使用苯二氮卓类药物。两组均治疗6周。观察治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）和药物副反映量表（TESS）评定临床疗效和药物副反应，以PANSS减分率≥75%为基本痊愈，50%—74%为显著进步，25%—49%为好转，＜25%为无效。

2.结果

2.1临床疗效比较

喹硫平治疗6周后痊愈21例，显著进步10例，好转5例，无效4例，有效率90.0%，氯丙嗪组痊愈22例，显著进步11例，好转5例，无效2例，有效率95.0%，两组间无显著性差异（P＞0.05）。PANSS各项评分两组均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2不良反应本研究结果表明喹硫平组不良反应主要有头痛、头晕18例，静坐不能、焦虑烦躁17例，视物模糊4例，心动过速、口干、便秘各5例，氯丙嗪组头晕21例，震颤、肌张力增高227例，静坐不能、烦躁15例，视物模糊9例，4例在治疗中出现持续性癫痫大发作。不良反应以氯丙嗪组发生率较高，引起锥体外系副反应为多，诱发癫痫大发作为重，喹硫平组不良反应较轻，患者能够耐受。见表2。

3.讨论

喹硫平属喹啉类衍生物，是新一代的抗精神病药，多巴胺（DA）-5-羟色胺（S-HT）系统稳定剂，能明显改善患者阳性症状、阴性症状和认知功能。喹硫平抗精神病作用可能与β2受体及S-HTIA受体部分拮抗作用有关，是β2受体部分激动剂，β1受体激动剂，在治疗酒精性精神障碍患者时，它能下调亢进的DA活性，改善阳性症状，上调低兴奋状态的DA神经元，改善阴性症状和认知功能[1，2]。本研究结果表明，喹硫平对酒精性精神障碍患者疗效肯定与氯丙嗪组相比差异无显著性，说明喹硫平治疗效果与经典用药相近。通过TESS评分观察得到，喹硫平对椎体外系影响较小，且不会随肝功能受损而影响治疗效果，患者依从性好，安全性高，建议在临床可取代经典用药。

参考文献

[1]朱乐信.尚杰男.维思通与氯丙嗪治疗酒精所致精神障碍对照分析(J),现代医药卫生，2008年24（20）

[2]李启斌.李刚.李广林.喹硫平治疗酒精所致精神障碍对照研究(J),临床精神医学杂志,2008年18(1)

[3]方明昭，精神病学第三版，第二十一章酒依赖和酒中毒性精神障碍，酒精性精神障碍的治疗

表1两组治疗后PANSS评分比较（X±S）

表2TESS不良反应比较（例数%）