关于普外科肝胆结石病５０例患者的临床分析

关于普外科肝胆结石病５０例患者的临床分析

杨兰波

杨兰波（仁寿县骨科医院６２０５００）

【摘要】目的：分析探讨普外科肝胆结石病患者的临床治疗方法与效果。方法：随机选取本院２０１２年３月～２０１５年２月肝胆结石病患者５０例为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者的病情实施针对性的治疗方法。

结果：术后所有患者均痊愈出院，无死亡病例，手术总有效率为８８０％，结石清除率为９４０％，并发症发生率为１２０％，经６个月～３年的随访，结石复发率为１００％。结论：对普外科肝胆结石病患者的病情进行综合分析，进而采取具有具有针对性的治疗方法，才能有效的提高临床治疗的效果，减少复发率，减少结石遗留。

【关键词】肝胆结石；临床治疗；结石清除率；【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３４０－０２Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｎ５０ｃａｓｅｓｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅ？ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２０１２ｉｎＭａｒｃｈ～２０１５ｙｅａｒｉｎＦｅｂｒｕａｒｙ５０ｃａｓｅｓｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｓｔｈｅｏｂｊｅｃｔｏｆｓｔｕｄｙ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ，ｎｏｄｅａｔｈｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ８８％，ｔｈｅｓｔｏｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｗａｓ９４％，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ１２％，ａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓ～３ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ１０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏａｓｔｏｈａｖｅｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｉｍｐｒｏｖｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｔｏｎｅｓｌｅｆｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｉｃｃａｌｃｕｌｕｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅｓｔｏｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ；

肝胆结石病属于临床常见的多发病症，该疾病是因胆汁内无机盐等杂质沉淀沉积在肝内、肝外胆管与胆囊内，进而引发身体疼痛等症状。临床上，常见的为胆囊结石与胆总管结石［１］。随着生活水平的提高，饮食习惯的变化，肝胆结石病的发病率呈逐年上升的趋势。肝胆结石病的病情较为复杂，在治疗中主要采用手术进行治疗，但手术易存在结石残留，并且具有较高的复发率［２］。本研究以５０例肝胆结石病患者为研究对象，回顾分析了其临床资料，分析探讨了普外科肝胆结石病患者的临床治疗方法与效果，现做如下汇报。

１资料与方法１１临床资料随机选取本院２０１２年３月～２０１５年２月肝胆结石病患者５０例为研究对象，男患者２２例，女患者２８例，年龄２１～７４岁，平均年龄（４６５±４６）岁，病程７ｄ～２０年，平均病程（７３±５８）年。首次手术３９例，既往手术１１例。所有患者均确诊为肝胆结石病，其中肝内胆管结石９例，胆囊结石２６例，胆囊结石并发急性胆囊炎１０例，胆总管结石合并胆管炎３例，胆囊穿孔２例。临床症状均表现为右上腹不适、黄疸、恶心呕吐、胆囊肿大、发烧等。

１２治疗方法对所有患者的病情进行综合分析，根据患者病情与结石部位采取针对性的治疗方式，所有患者均择期进行了手术治疗。取中行胆囊切除术２３例，胆管切开取石术１９例，胆囊造痿８例。手术麻醉方式采取全身麻醉、局部麻醉或者硬膜外麻醉。手术方法：（１）胆管空肠吻合术：横结肠系膜右侧戳孔至肝下，移动无血管，在距屈氏切带１２～１８ｃｍ处进行空肠的切除，并取出带系膜血管空肠；顺着肠道蠕动方向，于十二指肠２段前壁做１横切口，将切口与空肠远端断端相缝合，然后将胆管与空肠近端相缝合，最后在空肠与十二指肠吻合口上方做约２０ｃｍ的套叠，避免反流情况的发生。（２）胆管十二指肠吻合术：首先将十二指肠的外侧腹膜切开，并在胆总管上做一切口延伸到十二指肠后段；在术中，分次切开胆总管前壁、十二指肠后壁，并在胆总管内进行十二指肠的缝合。

术后，禁食１～２ｄ，对实施胆肠吻合术的患者持续胃肠减压指导肠道排气为止。在患者出院后定期进行回访，并进行康复指导。

１３疗效评价临床疗效评价：（１）显效：术后主要临床症状消失；（２）术后上腹部偶有不适，但无需特殊治疗，并且症状逐渐改善；（３）无效：术后上腹部出现持续性疼痛与发热，需进行再次手术。采用超声检查，确定患者的结石清除情况。随访６个月～３年，了解术后结石复发情况［３］。

１４统计分析所获得的数据，计数资料用％表示，计量资料用［ｘ±ｓ］表示。

２结果２１５０例患者术后临床疗效５０例患者在术后的显效率为３８０％，有效率为５００％，无效率为１２０％，总有效率为８８０％。见表１。

表１手术治疗后的临床疗效［例（％）］

２２手术时间、术中出血量情况５０例患者经病情的综合分析后采用不同的手术方法，手术时间为１１５～１７８ｍｉｎ，平均时间（１４８５±３００）ｍｉｎ；术中出血量为８２～１６０ｍｌ，平均出血量为（１１０５±２０５）ｍｌ。

２３术后结石清除、结石复发与并发症发生情况５０例患者术后结石清除率为９４０％（４７／５０）；并发症发生率为１２０％（６／５０），其中术后胆道感染２例，胆漏１例，切口感染３例，经保守治疗后均痊愈。对５０例患者进行６个月～３年的随访，结石复发率为１００％（５／５０）。

３讨论肝胆结石病属于外科多发与常见疾病，现阶段，我国在肝胆结石病的治疗的上以外科手术为主。即先采用外科手术取出沉积结石，然后将病灶切除，不留残留，有效的解决梗阻病况后，好一系列术后工作，将并发症发生率控制到最低。在肝胆结石病的临床治疗中，为患者实施合理的手术治疗方是使治疗效果提升的关键，为此，确定手术方案须以术前的明确诊断为前提，即术前要采用影像学设备为患者进行详细的检查，明确结石位置与大小。为有胆道手术史发生黄染症状的患者实施ＰＴＣ检查；而无黄染者，术中应使用纤维胆道镜或者做胆道造影来确定结石位置；患者在近期发生胆绞痛的，应采用Ｂ超检查，确认结石是否有进人胆总管和胆囊管。

肝胆结石病急症患者，由于术前检查常常不够系统和全面，因而容易造成对结石病变的漏诊，导致病情危重，发生炎症粘连，这为后续的手术治疗造成了骄傲的难度，而手术的时间也不允许过长［３］。相关临床治疗发现，，对于急诊手术患者，为维持水电解质平衡，在术前应给予抗生素治疗；而术中应对胆总管进行查明，在条件允许的情况下进行造影，确保检查的全面性；若无法进行造影，则应用胆道镜来有效避免结石残留。为降低术后残石率，还需要做好术后的预防工作，术后对患者应多吃肉类等进行饮食利胆，从而促进胆汁的分泌，并对胆内细小结石进行冲刷。

对肝胆结石病患者实施手术时，以下几个方面应引起注意：（１）术中，，尽量避免牵拉，对患者的各项生命体征变化密切关注，为急症患者放置引流管。（２）准确选择手术时机：对于急症患者，当其临床症状在住院治疗３ｄ后无明显缓解，立即手术治疗；而对临床典型症状有所缓解的患者，可暂缓手术，增强保守治疗并观察疗效。（３）老年肝胆结石病患者，医护人员应考虑据其心理状况与生理特，手术力求做到简单迅速，安全和彻底。而手术方式、麻醉方式应根据患者的病情程度与体质状况来决定。（４）阻塞化脓性胆管炎患者，宜行胆总管取石术；胆囊结石患者，宜在全麻下经腹腔镜行胆囊切除术。（５）术中要对胆囊管彻底的处理，当胆囊管解剖存在变异时，术中应仔细分离，全部切除胆囊管，避免残留结石。

同时，留置适宜长度的胆囊管，因为当留置胆囊管长度超过５ｃｍ时，胆囊内泥沙样结石就极易在胆囊管中残留结石。当胆囊管周围发生炎症粘连，胆囊管变粗，必要时可小管置人胆囊管做术中造影，从而放宽探查。

本研究对５０例肝胆结石病患者实施了针对性的手术治疗。

治疗后所有患者均痊愈出院，无死亡病例。手术总有效率为８８０％，结石清除率为９４０％，并发症发生率为１２０％，经６个月～３年的随访，结石复发率为１００％。由此推断，对普外科肝胆结石病患者的病情进行综合分析，进而采取具有具有针对性的治疗方法，能够有效的提高临床治疗的效果，减少复发率，减少结石遗留。

参考文献［１］李相哲普外科肝胆结石病４６例患者的临床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，（２６）：４６４－４６５．［２］英辉．普外科肝胆结石病２６例患者的临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，（２８）：９０．［３］何颖．肝胆结石病普外科治疗临床观察［Ｊ］．现代养生，２０１４，（１６）：５９－６０．［４］郭玉香．论肝胆结石患者７１例手术治疗临床效果观察［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，（１６）：１４８，１５０．