杨兰波(仁寿县骨科医院620500)
【摘要】目的:分析探讨普外科肝胆结石病患者的临床治疗方法与效果。方法:随机选取本院2012年3月~2015年2月肝胆结石病患者50例为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,并根据患者的病情实施针对性的治疗方法。
结果:术后所有患者均痊愈出院,无死亡病例,手术总有效率为880%,结石清除率为940%,并发症发生率为120%,经6个月~3年的随访,结石复发率为100%。结论:对普外科肝胆结石病患者的病情进行综合分析,进而采取具有具有针对性的治疗方法,才能有效的提高临床治疗的效果,减少复发率,减少结石遗留。
【关键词】肝胆结石;临床治疗;结石清除率;【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0340-02Clinicalanalysison50casesofhepatolithiasisinDepartmentofgeneralsurgerypatientsAbstract:Objective:Toexplore?clinicaltreatmentofhepatolithiasispatientsinDepartmentofgeneralsurgery.Methods:randomlyselectedinourhospitalin2012inMarch~2015yearinFebruary50casesofhepatolithiasispatientsastheobjectofstudy,theclinicaldataofallpatientswereanalyzedretrospectively,andaccordingtothepatient’sconditiontoimplementtargetedtherapies.Results:afteroperation,allpatientswerecuredanddischarged,nodeathsinoperation,thetotaleffectiveratewas88%,thestoneclearanceratewas94%,theincidenceofcomplicationswas12%,after6months~3yearsoffollow-up,recurrenceratewas10%.Conclusion:thecomprehensiveanalysisoftheDepartmentofgeneralsurgeryofhepatolithiasispatients,soastohavetargetedtherapies,theeffectofthetreatmenttoimprove,reducetherecurrencerate,reducethestonesleft.Keywords:hepaticcalculus;clinicaltreatment;thestoneclearancerate;
肝胆结石病属于临床常见的多发病症,该疾病是因胆汁内无机盐等杂质沉淀沉积在肝内、肝外胆管与胆囊内,进而引发身体疼痛等症状。临床上,常见的为胆囊结石与胆总管结石[1]。随着生活水平的提高,饮食习惯的变化,肝胆结石病的发病率呈逐年上升的趋势。肝胆结石病的病情较为复杂,在治疗中主要采用手术进行治疗,但手术易存在结石残留,并且具有较高的复发率[2]。本研究以50例肝胆结石病患者为研究对象,回顾分析了其临床资料,分析探讨了普外科肝胆结石病患者的临床治疗方法与效果,现做如下汇报。
1资料与方法11临床资料随机选取本院2012年3月~2015年2月肝胆结石病患者50例为研究对象,男患者22例,女患者28例,年龄21~74岁,平均年龄(465±46)岁,病程7d~20年,平均病程(73±58)年。首次手术39例,既往手术11例。所有患者均确诊为肝胆结石病,其中肝内胆管结石9例,胆囊结石26例,胆囊结石并发急性胆囊炎10例,胆总管结石合并胆管炎3例,胆囊穿孔2例。临床症状均表现为右上腹不适、黄疸、恶心呕吐、胆囊肿大、发烧等。
12治疗方法对所有患者的病情进行综合分析,根据患者病情与结石部位采取针对性的治疗方式,所有患者均择期进行了手术治疗。取中行胆囊切除术23例,胆管切开取石术19例,胆囊造痿8例。手术麻醉方式采取全身麻醉、局部麻醉或者硬膜外麻醉。手术方法:(1)胆管空肠吻合术:横结肠系膜右侧戳孔至肝下,移动无血管,在距屈氏切带12~18cm处进行空肠的切除,并取出带系膜血管空肠;顺着肠道蠕动方向,于十二指肠2段前壁做1横切口,将切口与空肠远端断端相缝合,然后将胆管与空肠近端相缝合,最后在空肠与十二指肠吻合口上方做约20cm的套叠,避免反流情况的发生。(2)胆管十二指肠吻合术:首先将十二指肠的外侧腹膜切开,并在胆总管上做一切口延伸到十二指肠后段;在术中,分次切开胆总管前壁、十二指肠后壁,并在胆总管内进行十二指肠的缝合。
术后,禁食1~2d,对实施胆肠吻合术的患者持续胃肠减压指导肠道排气为止。在患者出院后定期进行回访,并进行康复指导。
13疗效评价临床疗效评价:(1)显效:术后主要临床症状消失;(2)术后上腹部偶有不适,但无需特殊治疗,并且症状逐渐改善;(3)无效:术后上腹部出现持续性疼痛与发热,需进行再次手术。采用超声检查,确定患者的结石清除情况。随访6个月~3年,了解术后结石复发情况[3]。
14统计分析所获得的数据,计数资料用%表示,计量资料用[x±s]表示。
2结果2150例患者术后临床疗效50例患者在术后的显效率为380%,有效率为500%,无效率为120%,总有效率为880%。见表1。
表1手术治疗后的临床疗效[例(%)]
22手术时间、术中出血量情况50例患者经病情的综合分析后采用不同的手术方法,手术时间为115~178min,平均时间(1485±300)min;术中出血量为82~160ml,平均出血量为(1105±205)ml。
23术后结石清除、结石复发与并发症发生情况50例患者术后结石清除率为940%(47/50);并发症发生率为120%(6/50),其中术后胆道感染2例,胆漏1例,切口感染3例,经保守治疗后均痊愈。对50例患者进行6个月~3年的随访,结石复发率为100%(5/50)。
3讨论肝胆结石病属于外科多发与常见疾病,现阶段,我国在肝胆结石病的治疗的上以外科手术为主。即先采用外科手术取出沉积结石,然后将病灶切除,不留残留,有效的解决梗阻病况后,好一系列术后工作,将并发症发生率控制到最低。在肝胆结石病的临床治疗中,为患者实施合理的手术治疗方是使治疗效果提升的关键,为此,确定手术方案须以术前的明确诊断为前提,即术前要采用影像学设备为患者进行详细的检查,明确结石位置与大小。为有胆道手术史发生黄染症状的患者实施PTC检查;而无黄染者,术中应使用纤维胆道镜或者做胆道造影来确定结石位置;患者在近期发生胆绞痛的,应采用B超检查,确认结石是否有进人胆总管和胆囊管。
肝胆结石病急症患者,由于术前检查常常不够系统和全面,因而容易造成对结石病变的漏诊,导致病情危重,发生炎症粘连,这为后续的手术治疗造成了骄傲的难度,而手术的时间也不允许过长[3]。相关临床治疗发现,,对于急诊手术患者,为维持水电解质平衡,在术前应给予抗生素治疗;而术中应对胆总管进行查明,在条件允许的情况下进行造影,确保检查的全面性;若无法进行造影,则应用胆道镜来有效避免结石残留。为降低术后残石率,还需要做好术后的预防工作,术后对患者应多吃肉类等进行饮食利胆,从而促进胆汁的分泌,并对胆内细小结石进行冲刷。
对肝胆结石病患者实施手术时,以下几个方面应引起注意:(1)术中,,尽量避免牵拉,对患者的各项生命体征变化密切关注,为急症患者放置引流管。(2)准确选择手术时机:对于急症患者,当其临床症状在住院治疗3d后无明显缓解,立即手术治疗;而对临床典型症状有所缓解的患者,可暂缓手术,增强保守治疗并观察疗效。(3)老年肝胆结石病患者,医护人员应考虑据其心理状况与生理特,手术力求做到简单迅速,安全和彻底。而手术方式、麻醉方式应根据患者的病情程度与体质状况来决定。(4)阻塞化脓性胆管炎患者,宜行胆总管取石术;胆囊结石患者,宜在全麻下经腹腔镜行胆囊切除术。(5)术中要对胆囊管彻底的处理,当胆囊管解剖存在变异时,术中应仔细分离,全部切除胆囊管,避免残留结石。
同时,留置适宜长度的胆囊管,因为当留置胆囊管长度超过5cm时,胆囊内泥沙样结石就极易在胆囊管中残留结石。当胆囊管周围发生炎症粘连,胆囊管变粗,必要时可小管置人胆囊管做术中造影,从而放宽探查。
本研究对50例肝胆结石病患者实施了针对性的手术治疗。
治疗后所有患者均痊愈出院,无死亡病例。手术总有效率为880%,结石清除率为940%,并发症发生率为120%,经6个月~3年的随访,结石复发率为100%。由此推断,对普外科肝胆结石病患者的病情进行综合分析,进而采取具有具有针对性的治疗方法,能够有效的提高临床治疗的效果,减少复发率,减少结石遗留。
参考文献[1]李相哲普外科肝胆结石病46例患者的临床分析[J].中国医药指南,2013,(26):464-465.[2]英辉.普外科肝胆结石病26例患者的临床分析[J].中国实用医药,2014,(28):90.[3]何颖.肝胆结石病普外科治疗临床观察[J].现代养生,2014,(16):59-60.[4]郭玉香.论肝胆结石患者71例手术治疗临床效果观察[J].中国卫生产业,2013,(16):148,150.