儿童哮喘防治中使用储物罐吸入疗法常见问题及对策

儿童哮喘防治中使用储物罐吸入疗法常见问题及对策

李运玲

四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000

【摘要】分析我科门诊2016年1月至2018年1月，38例哮喘患儿未正确执行使用储物罐吸入疗法这一治疗手段的常见问题，提出相应的解决对策。丰富医务人员哮喘专科知识和对哮喘患儿及其家长教育指导，提高家长及患儿对哮喘的认知水平和储物罐吸入治疗操作技能，显著提升哮喘患儿使用储物罐吸入治疗依从性，维持哮喘患儿病情长期稳定，提高其生命质量。

【关键词】储物罐吸入治疗；儿童哮喘；问题；对策

儿童哮喘是临床儿科常见的一种呼吸道疾病，患儿多出现胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难等症状，如果得不到及时治疗，会对小儿的生命带来极大的威胁。吸入疗法是任何年龄儿童哮喘治疗的基本给药手段，药物以气雾形式经气道直接达到肺部病变部位，起效迅速，避免了对非病变器官的影响，加储物罐后通过储物罐的单向阀吸气，不必与呼吸动作同步，也不需要屏气，减少喷出气体对口咽部的刺激；同时由于储物罐的缓冲，减少了咽部药物的沉积量，提高用药的安全度，避免静脉用药的风险与痛苦。因此，使用储物罐吸入疗法是儿童哮喘安全、有效的治疗方法。但临床上有不少哮喘患儿，因未坚持使用储物罐吸入治疗或使用储物罐吸入疗法技术操作不正确等而影响临床疗效。现对我科门诊2016年1月至2018年1月，未正确执行使用储物罐吸入疗法这一治疗手段的38例哮喘患儿进行分析。现报告如下。

1一般资料

我科门诊通过电话、门诊随访等方式对2016年1月至2018年1月使用储物罐吸入疗法的哮喘儿童进行调查，38例哮喘患儿未正确执行使用储物罐吸入疗法这一治疗手段，男21例，女17例，年龄1岁～12岁。其中，未坚持使用储物罐吸入治疗28例，使用储物罐吸入疗法技术操作不正确10例。

2常见问题

2.1医生方面

普通儿科医生对哮喘知识不够专业，对哮喘的防治不够重视。专科医生缺乏哮喘的规范化防治管理经验，对哮喘患儿“治疗管理计划”的实施督导不到位。

2.2护士方面

护士对哮喘知识了解不够深入，对储物罐吸入治疗的具体操作及注意事项不太熟悉、护患沟通能力欠缺。

2.3家长方面

哮喘儿童家长缺乏有关的哮喘、储物罐相关知识，对哮喘病情和药物治疗认识不足，对哮喘导致的危害缺乏足够了解和重视不够。如：家长担心药物副作用、担心哮喘预后、认为已治愈等。

2.4哮喘患儿方面

尽管较大哮喘患儿对一般的哮喘常识有所了解，但是不够深入，患儿不清楚哮喘发作的诱因，不能主动遵医嘱长期、规律使用储物罐吸入治疗，甚至储物罐吸入技术操作不正确。较小哮喘患儿对储物罐吸入治疗不配合。

3对策

3.1医生方面

3.1.1丰富医生哮喘专科知识

加强对各级儿科医生的教育，定期举办哮喘学习培训班，普及普通儿科医生的哮喘知识，更新和提高专科医生的哮喘防治水平和哮喘的规范化防治管理水平。

3.1.2门诊管理

呼吸专业医生对已确诊的哮喘儿童全部建立哮喘档案，填写哮喘登记表，预留家庭电话号码并加入“哮喘之家”微信群以便随访和接受咨询，使医生与患儿及家长建立合作伙伴关系，根据病情的严重度分级，共同为哮喘患儿制订详细的长期管理的阶梯式治疗方案，要求患儿坚持规范治疗，定期复查，随时解决治疗中的问题，通过哮喘家长及患儿学习班和“哮喘之家”活动等方式，加强医患沟通，并督导哮喘患儿“治疗管理计划”的实施。

3.2护士方面

3.2.1强化护士自身素质

护士加强基础知识和专科知识学习，熟练掌握哮喘相关知识，储物罐吸入疗法操作技术、要点、有关注意事项及储物罐保养，掌握护患沟通技巧，提高自身素质。

3.2.2哮喘患儿和家长教育

1）哮喘知识宣教：护士应根据家长的文化程度，用通俗易懂的语言向患儿及家长讲解有关哮喘病的知识，让其了解发病原因、诱发因素、预防措施及注意事项，指导患儿家长注意哮喘加重的先兆、发作规律及相应自我处理方法，宣传吸入疗法的重要性和使用储物罐吸入疗法的优点以及可能出现的副作用及预防方法，同时对患儿家长提出的问题给予解答。

2）指导储物罐吸入治疗技术操作：训练家长及较大哮喘患儿掌握储物罐吸入疗法的正确操作技术及有关注意事项，先向家长及较大哮喘患儿反复讲解、示范并教会其正确使用储雾罐，然后让患儿操作，判断其方法是否正确，及时纠正错误的吸入方法，并对吸入技术进行评价，使患儿及家长把握操作要点，提高操作的准确程度。对于较小儿童或过分不合作的较大哮喘患儿，不采取强制措施，予以鼓励性语言或贴五角星、小红花等奖励渐进诱导，让患儿感受到被表扬的愉快感觉而积极配合储物罐吸入治疗。

3）用药指导：让家长充分认识到坚持长期吸入治疗的必要性和重要性以及不规范治疗所导致的危害，从而引起家长的高度重视。不同个体治疗用药差异性较大，指导家长严格按照医嘱用药，切记自行停药，告知患者家属对于激素类药物使用的误区，交待在患儿用药后特别是使用激素类药物后应及时漱口，减少不良反应发生。

4）指导饮食及日常生活：指导家长养成患儿良好的生活习惯，并提高机体适应性和耐受力，增强体质，预防呼吸道感染，保障哮喘患儿的生命健康。

5）心理支持：护士尽可能给予患儿家属支持、安慰，让家长充分认识到儿童哮喘尽管目前尚无法治愈，但是可以通过规范化治疗与管理使得哮喘得到良好控制，消除家属的疑惑感、恐惧感，降低患儿家属心理负担，树立他们战胜疾病的信心，增强患儿主动参与治疗意识，从而坚持正确执行储物罐吸入疗法这一给药手段，提高哮喘患儿配合治疗的依从性。

4讨论

儿童哮喘是严重危害小儿身体健康的一种需要长期预防治疗的呼吸系统疾病，近年来患病率呈逐年上升趋势。在对哮喘治疗的同时，预防或者减少反复性发作是最主要的目标，吸入技术正确率与哮喘控制率成正相关，在哮喘的规范化防治管理中，充分发挥合作关系中医务人员、哮喘儿童、家长三大主体力量，通过丰富医务人员哮喘专科知识和对哮喘患儿及其家长教育指导，提高家长及患儿对哮喘的认知水平和储物罐吸入治疗操作技能，使哮喘患儿坚持临床缓解期使用长期控制药物，正确执行储物罐吸入疗法这一给药手段进行规范治疗，显著提升哮喘患儿使用储物罐吸入治疗依从性，可有效控制哮喘症状、减少哮喘发作、维持哮喘患儿病情长期稳定，提高其生命质量。

参考文献：

［1］殷爱华经储雾罐吸人气雾剂治疗哮喘的临床观察《山东医药》2010年50卷49期56-57页.

［2］罗新兵，朱晓萍，李波，杨俊健康教育对哮喘儿童家长认知水平及治疗依从性的影响贵阳医学院报2015.4第40卷第4期.