脑出血110例死亡原因临床分析

脑出血110例死亡原因临床分析

高玉娟

高玉娟(黑龙江省明水县人民医院黑龙江明水151700)

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0165-02

【摘要】目的了解脑出血临床死亡的主要原因，并提出相应对策。方法对110例脑出血死亡病例的临床资料进行回顾性分析。结果脑出血的死亡与下列因素有关：脑出血量、血压、血脂、血糖、眼底出血；脑出血死亡常发生在病后数天，一周内死亡者占30天内死亡的53～82％；脑出血死亡主要原因：脑疝和急性脑功能衰竭；50～69岁为主要发病组，占67.27％；混合性出血死亡率最高。结论充分认识脑出血临床死亡的各种相关因素，采取积极有效的防治措施，降低死亡率。

【关键词】脑出血脑疝脑功能衰竭相关因素

本文是对1999年9月～2003年7月我院收治的急性脑出血死亡110例患者死亡原因做的临床分析。

1资料与方法

本组脑出血患者110例，均为内科保守治疗组。诊断：病前或病后有高血压，符合脑出血患有高血压的临床诊断(或)头颅CT确诊[4]。本组100例全部经脑CT确诊。

本组110例，男74例，占67.27％；女36例，占32.73％。年龄36-78岁，平均56.72岁；其中36岁1例，40-49岁19例，50-59岁41例，60-69岁33例，70岁以上的16例。其中50-69岁74例，占67.27％。本组男女发病岁数高峰基本相同。

发病至住院时间：在6h以内79例，占71.82％；7-12h10例，占9.09％；13-24h12例，占10.91％；1-3天9例，占8.18％。

发病时间：1-6h9例，占8.18％；7-12h37例，占33.64％；13-18h40例，占36.36％；19-24h24例，占21.82％。

发病至死亡时间：1-6h26例，占23.64％；7-12h31例，占28.18％；13-24h17例，占15.45％；1-2天15例，占13.64％；3-8天14例，占12.73％；9天以上7例，占6.36％。24h内死亡占67.27％，2天内死亡占80.91％。

高血压病史有87例，占79.09％。其他病人发病前未测过血压，高血压病史2-20年。既往有脑出血史者8例，脑梗死者12例。

起病时情况：活动时发病101例，常为打牌、大便、饮酒、情绪激动、劳动中发病，睡眠发病5例，4例为原因不明。

头痛头晕：头痛54例，占49.09％，头痛多为突然剧烈；头晕8例，为小脑、脑干出血。

呕吐：发病后呕吐91例，占82.73％；呕血24例，占21.82％。

意识状况：发病后至住院嗜睡7例占6.36％，浅昏迷13例占11.82％，中度昏迷35例占31.82％，深昏迷55例占50.00％。意识障碍在发病后多数进行性加重、昏迷加深致死亡。

体温：发病后体温正常者23例，低中度发热37例，高热40例。高热常达40℃以上，晚期病人衰竭者体温下降不升。

血压：收缩压≤18.7kPa占6.10％；>18.7-20kPa占5.49％；>20-22kPa占2.44％；>22-24kPa占12.20％；>24-26kPa占17.07％；>26-28kPa占18.90％；>28-30kPa占14.63％；>30-32kPa占12.80％；>32kPa以上占10.37％。收缩压大于24kPa以上占73.77％。

舒张压≤12kPa占12.56％；>12-14kPa占23.87％；>14-16kPa占34.33％；>16-18kPa占15.23％；>18-20kPa占10.60％：>20kPa占3.41％。

头颅CT检查：1.基底节混合组(血肿累及脑叶和基底节)，左基底节混合型46例(41.82％)，其中破入脑室30例，脑室受压16例，中线结构移位16例。右基底节混合组25例，破入脑室23例，脑室受压11例，中线结构移位11例。脑干出血9例，小脑出血4例，原发性脑室出血3例，脑叶出血5例。血肿天幕上组出血均大于50-100毫升以上，出血破人脑室20例。脑室呈铸型影响脑脊液循环，堵塞第三、四脑室，死亡率达95％以上。

所有死亡者几乎均为脑疝和脑功能衰竭，影响呼吸中枢，出现潮式呼吸、下颌呼吸、双吸气、呼吸间断、暂停，突然呼吸心跳停止。多数呼吸停止后心跳持续数分钟至数十分钟后停止，如行有效人工呼吸维持心跳可持续更长时间，脑出血的呼吸停止后复苏几乎没有可能。心电图检查异常者多为冠脉供血不全、左室肥厚、心动过速、室早等心律失常。

血白细胞、血糖和血尿素氮增高，与病情危重有关，运用甘露醇脱水量大者少数出现血尿和肾功能不全，少尿和无尿，肾衰者可做血透治疗。

2讨论

本组为内科治疗死亡病例，均为入院后死亡，脑出血的死亡常发生在病后数天，半数以上的死亡发生在病后两天内[1]，一周内死亡者占30天内死亡的53-82％[2]。而且常死于血肿所致高颅压或脑水肿形成的天幕疝或小脑扁桃体疝[3]。脑出血的死亡与下列因素有关：(1)脑出血量：血肿急速增大的患者，其预后极差，死亡率为25-100％，脑内出血量是决定脑出血预后的重要因素，据此可有效进行预测脑出血30天的死亡率[4]。(2)血压：脑出血原有高血压者、发病后血压明显升高者预后恶劣，发病后短时间内死亡者收缩压增高较舒张压和平均动脉压增高更重要，且血压持续很高水平与脑出血继续出血有关，使血肿进一步增大，导致临床症状进行性恶化而死亡。壳核与丘脑出血者，死亡者的血压高(平均动脉压125±22.5mmHg)，且明显高于同类血肿存活者[4]。(3)血脂：血高胆固醇者死亡率低，低胆固醇者死亡率高[4]。(4)血糖：脑卒中后有应激性高血糖者，预后不好。(5)眼底出血：提示有急剧严重的颅内压增高，为预后不良的征兆。

急性脑出血死亡的主要原因90％是由卒中直接引起的急性脑功能衰竭和脑疝。本组90％为活动中发病，多与运动、情绪激动、排便有关。发病年龄50-69岁，占67.27％，为主要发病组，男性高于女性，发病时间午夜至凌晨最低。发病至入院时间6h以内占71.82％，所以对内科治疗不佳适于超早期手术治疗，但出血量大于100毫升脑出血手术治疗与非手术治疗死亡率相同。脑出血破入脑室者侧脑室、第三、四脑室呈铸型梗阻者死亡率达95％以上。混合型出血死亡率最高，脑室受压、脑积水、脑室扩张、中线结构移位以及高热、消化道出血、心肾功能不全、肺部感染高热、重度心律失常等均为加重病情的重要因素。本组发病至死亡24h内占67.27％，两天内占80.91％，一周后死亡多与并发症有关。

内科综合治疗同时还要进行个体化治疗，应根据具体的脑部病变、全身状况以及病因等的不同来做个体化选择[5]，只有这样才能降低死亡率。

参考文献

[1]王维治主编.神经医学.北京：人民卫生出版社，2002：148.

[2]罗祖明等.脑血管疾病治疗学.北京：人民卫生出版社，1999：293.

[3]SehuetzH，etal.Changingpatternofbrainhemorrhageduring12yearsofcomputedaxialtomographay.Stroke，1992，23：653.

[4]黄如训，苏镇培主编.脑卒中.北京：人民卫生出版社。2001：125.

[5]黄如训，苏镇培主编.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2001：184.