PICCO监测技术指导感染性休克患者液体复苏的临床研究

PICCO监测技术指导感染性休克患者液体复苏的临床研究

陈晓雷

（云南省第二人民医院重症医学科云南昆明650000）

【摘要】目的：探究PICCO监测技术指导感染性休克患者液体复苏的临床效果。方法：选取我院收治的感染性休克患者42例，随机分成观察组与对照组；对照组给予常规治疗及中心静脉压监测方式，观察组给予PICCO监测技术指导，对比两组的临床治疗效果。结果：观察组达到早期目标导向治疗的时间及相关指标的情况均明显优于对照组，结果（P＜0.05）有统计学意义；但两组的PH值对比并没有明显差异，结果（P＞0.05）无统计学意义；观察组多器官功能障碍综合征的发生率与病死率均低于对照组，结果：（P＜0.05）有统计学意义。结论：PICCO监测技术能更准确的评估患者的容量状态，对患者进行早期导向治疗具有非常重要的指导意义。

【关键词】PICCO监测技术；感染性休克；液体复苏

【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0107-02

感染性休克及多器官功能障碍综合征是目前重症监护病房的主要死亡原因。目前临床上已经将早期目标导向治疗的液体复苏作为感染性休克重要循环支持手段之一，也是有效救治感染性休克患者的关键措施[1]。为进一步探究有效达到早期目标导向治疗的方式，本院进行此次实验，现总结如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月—2015年8月本院收治的感染性休克患者42例，所有患者均符合感染性休克的临床诊断标准。患者中有15例消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎（胃溃疡穿孔3例，阑尾坏死环空11例，结肠肿瘤穿孔2例），重症肺炎13例，急性化脓性胆管炎9例，多发性骨折5例。将患者随机分成观察组与对照组，观察组有患者21例，男患者有11例，女患者有10例，年龄37～84岁；对照组有患者21例，男患者13例，女患者8例，年龄38～82岁。对比两组患者的性别、年龄等一般资料，结果（P＞0.05）为差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者均给予对症治疗，

对照组给予常规治疗及中心静脉压监测；

观察组给予PICCO监测技术：将患者的全心舒张末期容积指数（GEDI）、胸内血容积指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）作为液体管理的指标，详细检测患者的心指数（CI）、肺血管通透性指数（PVPI）、平均动脉压（MAP）、全身血管阻力指数（SVRI）和每搏输出量变异（SVV）等指标；

1.3治疗目标

两组患者早期复苏的目标为：（1）患者的中心静脉压在8～12mmHg；（2）MAP不低于65mmHg；（3）尿量不低于0.5毫升/千克?小时；（4）中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度不低于70%。

1.4统计学意义

应用SPSS18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义

2.结果

2.1两组患者达到早期目标导向治疗的时间及相关指标的情况

观察组在达到早期目标导向治疗的时间及相关指标的情况均明显优于对照组，数据对比结果（P＜0.05）为差异有统计学意义；但两组的PH值对比并没有明显差异，结果（P＞0.05）为差异无统计学意义。详情见表1。

2.2两组患者多器官功能障碍综合征的情况

观察组的多器官功能障碍综合征的发生患者有6例（28.57%），病死的患者有7例（33.33%），对照组发生的患者有16例（76.16%），病死的有14例（66.67%），两组数据对比，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。

3.讨论

早期目标导向治疗是救治感染性休克患者的关键所在，但良好的早期目标导向治疗实现需要依赖精准的数据监控和管理。PICCO检测技术是综合了经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，患者不需要置入动脉导管便能很好的对相关数据进行监测，且对于早期目标导向治疗所需要的血流动力学和容积能进行良好的监测和管理[2]。

有研究发现，CI、GEDI、EVLWI、PVPI、MAP、SVRI、ITBVI和SVV等指标能精准的反应出患者容量复苏的情况，尤其是其中的GEDV、ITBVI和EVLWI等三个指标对于判断患者的容量复苏、液体管理和利尿剂的使用具有非常重要的临床指导作用[3]。

结果显示，观察组达到早期目标导向治疗的时间在6小时以内，这为患者早期改善组织循环，减轻组织缺血、缺氧，进一步防止病情发展提供了重要的条件。动脉血氧分压/吸入氧气分数是患者肺部换气功能的体现，观察组的数据明显高于对照组，说明对照组可能存在肺水肿或急性肺损伤等情况。两组患者的PH值并没有明显差异，但乳酸与血糖有明显差异，说明PICCO监测技术能有效改善早期目标导向治疗组织灌注，进一步改善患者的组织血液循环与氧气攻击，从而有效的减缓或避免继发性的损伤。综上所述，本院认为PICCO监测技术能更准确的评估患者的容量状态，对患者进行早期导向治疗具有非常重要的指导意义。

【参考文献】

[1]徐佳宁，石源，陈丽芳，黄钱焕.PICCO容量监测及CVP压力监测指导下的感染性休克患者早期液体复苏疗效比较[J].中国医疗前沿，2012，14（7）:1-2.

[2]刘亚林，邹帅，赵中林，等.PiCCO监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用[J].中华医院感染学杂志，2016，10（12）:2254-2256.

[3]向怒涛，申永.PICCO监测技术在感染性休克液体复苏中的应用[J].现代医药卫生，2015，17（31）:2588-2589+2593.