股骨粗隆间骨折的手术治疗进展

股骨粗隆间骨折的手术治疗进展

蒋志康

蒋志康(广西玉林市骨科医院正骨二科537000)

【摘要】股骨粗间骨折是好发于中老年人的常见髋部骨折，作者通过对股骨粗隆间骨折的手术治疗进展的叙述，总结并分析股骨粗隆间骨折各种手术方法的优缺点，以便于能够合理选择手术方法。

【关键词】股骨粗隆间骨折手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0127-01

随着社会交通的发展，高能量损伤增多，且社会人口老龄化问题趋于严重，股骨粗隆间骨折的发生率有逐年增加的趋势，主要是由于骨质疏松后轻微外伤，以及高能量损伤而致。现多主张早期手术治疗，以减少卧床时间，防止并发症的发生，改善患者的生活质量[1]。目前股骨粗隆间骨折有较多的手术方法，主要有钉板系统固定；多枚钉固定；髓内固定；外固定支架以及人工关节置换术等。各种手术治疗均有其的优点，也存在着有一定的不足和缺陷。现对股骨粗隆间骨折的手术治疗进展进行如下综述。

1外固定支架

外固定支架治疗股骨粗隆间骨折是近年以来兴起的新手术方法，主要有单臂多功能外固定架和AO外固定架等多种类型。其优点是手术操作简便，不需要开放操作，出血少、风险小，可以早期活动。TomakY等[2]认为适合于多发严重性创伤、高龄、全身状况较差的病例。不足之处是钉口护理困难，易出现针道感染；支架影响患者早期关节活动，常常出现固定钉松动退出，致固定失效。对于不稳定性粗隆间骨折固定效果欠佳。

2多枚钉

多枚空心螺钉固定适用于EvansⅠa、Ⅰb型稳定型骨折，呈倒三角形分布固定，对骨折断端有加压作用，防止股骨头的旋转，稳定性良好，符合髋部生物力学要求。术中采用多枚钉可以在X线透视下闭合复位小切口固定，麻醉以及手术操作简单，损伤小，适用于高龄、身体状况差等患者。其也存在着一定的缺陷，由于股骨粗隆间多发于老年患者，多存在着骨质疏松，以致固定钉松动、滑脱退出、从而造成固定失败。

3钉板系统

3.1角度钢板AO学派首先应用角度钢板治疗Evans分类的Ⅰ类Ⅲ、Ⅳ型及Ⅱ类骨折。角度钢具有抗旋转能力强，防止术后颈干角丢失，出现髋内翻畸形等特点。但角度固定，操作复杂，手术时间长，出血多、现已较少使用。近年来，国内学者认为[3]解剖钢板具有手术操作简便、创伤小、出血少，手术时间短等优点，并取得了较好的疗效。随着锁定钢板固定骨折的广泛应用，现主张锁定钢板代替解剖钢板，减少解剖钢板螺钉松动，滑脱的风险，固定牢靠，能够有效维持正常的颈干角。

3.2动力髋螺钉(DHS)动力髋螺钉(DHS)作为治疗稳定型粗隆间骨折的金标准，具有加压和滑动双重功能，对顺粗隆间骨折有动力加压作用，牢靠固定，曾经得到了广泛应用，并收到了很好的疗效。但俞光荣等[4]认为DHS存在以下缺点：由于主钉过大，对于骨质疏松患者，易发生对股骨头切割，出现髋内翻及外旋畸形；DHS单钉抗旋转作用小，常出现股骨头旋转，因而需要增加防旋螺钉辅助固定；手术中出血量多，创伤较大；钢板置于股骨外侧固定，力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。

3.3动力髁螺钉（DCS）DCS螺钉原应用于股骨远端的髁间骨折。近年有报道应用治疗逆粗隆骨折，以及粗隆下骨折[5]，也有国内学者应用DCS做为DHS内固定失效翻修术。DCS固定原理为负重时负重力首先通过钢板的短臂，分散到各螺钉上，符合髋部的生物力学要求。其操作复杂，时间长，损伤大，手术风险大。

4髓内钉系统

4.1Gamma钉目前Gamma钉在国内已得到了广泛应用，其综合了滑动髋螺钉和髓内钉固定的优点：髓内固定力臂短、剪力小，抗折弯能力强，内固定物断裂发生率低；远近锁钉分别有抗旋转，以及加压作用；可以闭合微创操作，减少骨折血运的破坏、利于骨折愈合，损伤小，手术切口感染风险小。但其因闭合操作，主钉插入困难，插入过程中易致钉尾处骨折[6]；Gamma钉为单钉系统，抗旋转能力较差，易出现股骨头切割现象。

4.2PFN钉股骨近端髓内钉(PFN)由Gamma钉改良而成，通过近端增加1枚抗旋螺钉固定，抗弯、抗旋转能力更强，对骨折端有显著的加压作用。PFN钉体细长，闭合插入简便，且近端2枚螺钉较细，减少了对股骨头的剪切力，有效防止螺钉的松脱，是较理想的固定方法[7]。

5人工关节置换术

近年以来，人工关节置换术是股骨粗隆间骨折治疗上的重大的进展。面对内固定的高达16％失败率，人工假体置换手术作为一种有效可行的手术治疗方法。主要适应症有：高龄；有明显的骨质疏松症；不稳定型或粉碎性骨折，患者体质差患者，目的为了达到早期下地活动，从而提高生活质量。术中应注意必须复位大小粗隆骨片及固定牢固以增强假体的稳定性，此外人工股骨头置换术还应严格掌握适应证，由于人工关节置换术的特殊性及远期疗效问题，选择行内固定术或人工股骨头置换术，目前仍存在争议[8]。

6总结

综上所述，股骨粗隆间骨折治疗方法的选择应综合考虑患者年龄、健康状况、骨折类型、骨质是否疏松等因素。在患者身体允许条件下，应尽早采用内固定手术治疗，并早期最大限度地恢复患者功能活动。应该根据骨折类型的选择内固定器材，使之符合人体生物学特点、力学性能，高龄、严重粉碎性股骨转子间骨折并伴有严重骨质疏松的患者，可应用人工关节置换术，但应严格掌握适应证。

参考文献

[1]张保中，邱贵兴.高龄股骨转子间骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志，2005，21(8)：582584.[1]

[2]TomakY,KocaogluM,PiskinA,etal.Treatmentofintertrochantericfracturesingeriatricpatientswithamodifiedexternalfixator[J].Injury,2005,36(5):635-643.

[3]王中怀;戴广辉;朱正华.解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].安徽医学，2011,31(7)：777-778

[4]俞光荣，王树青，饶志涛，等.防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定性转子间骨折33例[J].中华创伤杂志，2007，23(2)：8386.[1]

[5]甄景华；苏履忠；动力髁螺钉治疗股骨近端骨折[J].临床骨科杂志2009,12(2)：238.

[6]狄鸥;刘莅彤;宋国庆.微创术式Gamma3型髓内钉内固定治疗137例老年股骨转子间骨折[J].解放军医药杂志，2011,23(1)：40-42+110.

[7]高伟强，王光林，陈经勇，李钟，等.PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效[J].实用骨科杂志，2012,18(1)：21-23+97.

[8]关长勇，常青，彭伟，等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28(2)：110-112.