前置胎盘剖宫产产后出血现状和影响因素分析

前置胎盘剖宫产产后出血现状和影响因素分析

徐敏兰

徐敏兰(广西玉林市妇幼保健院广西玉林537000)

【摘要】目的研究分析前置胎盘剖宫产患者产后出血的现状和相关影响因素，为临床治疗和预防提供一定的理论依据。方法对2011年1月-2012年12月期间，入住我院接受剖宫产的144例前置胎盘产妇进行临床调查，并采用非条件Logidtic回归分析方法分析其产后出血的现状和相关影响因素。结果本研究中144例患者中有34例患者发生产后出血，出血率为23.6%；经多因素非条件回归分析发现影响前置胎盘剖宫产产后出血的主要原因有高龄、剖宫产史、胎盘粘连、植入等。结论影响前置胎盘剖宫产产后出血的因素多样，在临床治疗中积极的临床预防，积极处理，正确选择适合的手术方案，减少出血量，才能降低对患者健康的损害，提高患者生活质量。

【关键词】前置胎盘剖宫产产后出血影响因素

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0125-02

前置胎盘是一种临床常见的妊娠晚期并发症，是导致患者妊娠晚期出血、产妇和围产儿死亡的主要原因，对患者、围产儿的健康以及家庭社会的和谐造成较为严重的负面影响。随着医疗技术的逐渐提高和前置胎盘剖宫产产后出血患者的逐渐增加，越来越受到临床关注。本文调查分析2011年1月-2012年12月期间，入住我院接受治疗的144例前置胎盘产妇的临床资料，探究前置胎盘剖宫产患者产后出血的现状和相关影响因素，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2011年1月-2012年12月期间，入住我院接受治疗的144例前置胎盘剖宫产患者，所有患者均经过严格的临床检查，符合WHO中规定的前置胎盘的诊断标准[1]。最大年龄42岁，最小年龄21岁，平均（35.29±5.06）岁；初产妇50例，经产妇94例；根据妇产科诊断标准分型，其中边缘性前置胎盘84例，部分性前置胎盘30例，中央性前置胎盘20例；出血量在200-3000ml之间，临床表现为不同程度的面色苍白、脉搏增快、血压降低、体温下降、休克及凝血功能障碍等。

1.2方法

1.2.1研究方法

144例前置胎盘剖宫产患者术前均经彩色B超确诊为前置胎盘，并行胎盘附着部位定位，术中切口选择避开胎盘，胎儿娩出后宫壁肌注缩宫素、益母草及静滴缩宫素促宫缩防产后出血，必要时加用米索前列醇片及卡前列素氨丁三醇促宫缩、按摩子宫、热盐水纱布压迫止血、8字缝扎止血、结扎子宫动脉、行B-Lynch缝合术和子宫切除等方法止血。均采用称重法计算产后24小时出血量，＞500ml者为产后出血。

1.2.2研究内容

主要针对患者的年龄、孕周、体重、孕产次、前置胎盘种类、剖宫史、产前出血、是否有胎盘植入或粘连等内容进行[2]。

1.3统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义；影响因素采用Logidtic回归分析。

2.结果

本组研究中的144例患者中有34例产后出血患者，出血发生率为23.6%；以患者是否存在产后出血为因变量，对患者的年龄、体重、孕产次、前置胎盘种类、剖宫史、产前出血、是否有胎盘植入或粘连等内容进行多因素Logidtic分析，结果证明高龄、剖宫史、胎盘植入或粘连是影响前置胎盘剖宫产患者产后出血的高危因素，如表1所示。

表1前置胎盘剖宫产患者产后出血的多因素Logidtic回归分析

高危因素赋值β值WaldxSE值P值OR95.0%CI

年龄高龄=1，

非高龄=00.90516.1700.2240.0002.4761.590-3.851

剖宫产史有=1，

无=00.90515.0650.2550.0002.6801.628-4.411

胎盘植入

或粘连有=1，

无=00.9068.7670.3320.0032.6821.395-5.155

3.讨论

前置胎盘附着于子宫下段，血管及血窦丰富，但该部位由结缔组织构成，肌纤维少，收缩能力差，容易引起产后出血。本组研究对144例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性调查分析，经调查统计其中34例患者出现产后出血，出血率为23.6%，与刘宇清，刘滨月[3]等人的研究结果一致。由此可见，前置胎盘患者具有较高的剖宫产术后出血率，加强患者的临床观察和诊断，针对其术后出血的高发因素进行研究，可以为患者的后期治疗做好有效的预防。

经过本组研究的多因素Logidtic回归分析得出，患者高龄、剖宫史、胎盘植入或粘连是影响前置胎盘剖宫产患者产后出血的高危因素，就其原因主要表现为:产妇随着年龄的增长，生理功能逐渐下降，子宫机能也会有所减退，容易出现宫缩乏力导致剖宫产术后产后出血的发生；既往剖宫产者因子宫瘢痕形成，会导致局部子宫内膜血管生长受限，供血不足，为了满足胎儿的生长需要会促使胎盘增大，延伸到子宫下段，严重时还会将子宫颈口覆盖，增加发生前置胎盘的概率[4]；多次人工流产史损伤子宫内膜会使胎盘粘连发生率增加。部分性胎盘植入或粘连因胎盘部分剥离或剖宫产术中切开胎盘取胎儿等均会导致血窦开放，出血率增加。故术前须充分了解其高危因素，熟悉胎盘附着部位，切口避开胎盘，合理使用宫缩剂，压迫或迅速缝合关闭开放血窦，必要时结扎子宫动脉、行B-Lynch缝合术和子宫切除等方法才能有效止血。

综上所述，前置胎盘剖宫产产妇产后出血的发生率较高，受多方面因素的影响，临床治疗中应充分考虑其剖宫产术中出血高危因素，并给予针对性的处理和干预。预防前置胎盘剖宫产产后出血，术前须充分了解其高危因素，掌握胎盘附着部位，保持胎盘的完整性，避免切开胎盘取胎儿，提高手术技术水平，才能充分降低产后出血的发生率，保证产妇和胎儿的安全和健康。

参考文献

[1]李富萍，赵有红，脱淑梅.不同前置胎盘类型与孕期出血状况临床研究[J].中国医药导报，2011,18（07）：109-110.

[2]梁琤，贺晶.54例凶险性前置胎盘的回顾性分析[A].第四届长三角妇产科学术论坛暨浙江省2012年妇产科学术年会论文汇编[C].2012,13（04）：198-199.

[3]刘宇清，刘滨月，陈金华，等.前置胎盘的超声诊断思维方法探讨[A].中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C].2012,15（14）：106-107.

[4]刘兴会，张力，李萍.彩超产前预测前置胎盘并发胎盘植入的价值[A].第八次全国妇产科学学术会议论文汇编[C].2012,20（17）：120-121.