骨科老年患者术后谵妄的相关因素及护理

骨科老年患者术后谵妄的相关因素及护理

王妮

（长江航运总医院骨科湖北武汉430019）

【摘要】目的：评估骨科老年患者手术后发生谵妄的相关因素及护理方法。方法：2015年1月-2016年8月骨科老年术后28例发生谵妄的临床资料，评估相关危险因素，实施护理干预。结论：正确评估老年患者手术后发生谵妄的危险因素，及时采取个性化的护理措施，促进患者早日康复的目的。

【关键词】老年；骨科；谵妄；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0312-02

1.临床资料

2015年1月-2016年8月骨科老年术后谵妄28例，男16例，女12例，年龄71～92岁，平均79岁。锁骨折手术5例，腰椎手术2例，人工关节置换手术21例。

2.临床表现

手术后谵妄均在1～5天内发生，最显著的症状是意识混乱伴有对时间、地点、人物的定向紊乱。表现为意识模糊、思维混乱、很难集中注意力，容易激惹，答非所问、语无伦次，对人和事出现认知障碍，常有显著的口齿含糊，有明显的视幻觉，有被害妄想，对治疗护理不配合。

3.发生谵妄的危险因素评估

手术后谵妄是多种因素共同作用的结果，其危险因素有以下几种：

（1）年龄：越大（>75岁）发生谵妄的可能性越高。老年人大脑代谢水平降低，适应能力降低，脑血流量减少，特别是中枢神经系统退行性变化。

（2）疾病因素：手术后需要暂时固定体位，患者易出现烦躁、焦虑，导致谵妄的发生。使用的各种监护仪、氧管。输液管、镇痛泵、切口引流管、导尿管往往给患者造成一种束缚的感觉。

（3）基础疾病：本组除骨科疾病外同时20例伴有高血压、15例伴有心脏病、12例伴有糖尿病、11例伴有呼吸系统疾病，手术后机体内环境紊乱，可各系统应激状态不良，促使术后谵妄发生。高血压、糖尿病等基础疾病也可能与手术后谵妄有关[1]。

（4）低氧血症：手术中失血过多、肺功能不全、低血压、老年人往往存在肺泡壁变薄，弹性下降，使得动脉血氧含量不足可致老年患者发生低氧血症，输液过量多将进一步加重低氧，造成脑缺氧。本组8例有低氧血症发生。

（5）药物作用：由于老年患者对药物反应敏感，同时老年人机体代谢较慢，使术中应用麻醉药物半衰期延长，也可增加谵妄发生的危险。

（6）疼痛与睡眠质量：疼痛刺激是机体对伤害性刺激的反应，可引起焦虑地情绪反应，直接影响睡眠质量。疼痛是老年患者术后谵妄发生的重要诱发因素。

（7）心理因素：患者术前有焦虑、紧张、不安等不良的心理反应是对手术风险及预后的恐惧。患者紧张恐惧心理是引发时候谵妄的重要因素[2]。

（8）环境因素：入院后生活环境改变，术后各种治疗及护理操作、噪音均可引起谵妄。

4.护理

4.1术前护理

（1）制订个体化护理方案：手术前尽可能的改善老年手术患者的机体状态，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，使各项检查指标维持在理想范围之内再进行手术。（2）心理护理：了解患者的个性、职业、文化修养，针对其心理特点进行心理护理，稳定其情绪，改善不良心理应激状态[3]，提高患者对手术的承受力。（3）睡眠护理：手术前创造良好的睡眠环境，保持病室温度适宜、安静舒适。视情给予安眠药，保证术前睡眠质量。

4.2术后护理

（1）密切观察生命体征：按时监测生命体征，严密观察精神症状及病情变化，严格掌握输液速度，防止肺水肿和心力衰竭的发生。（2）吸氧：低流量持续吸氧，随时保持呼吸道通畅。给予多功能心电指脉氧监测，严密观察患者的意识、血氧饱和度情况，使血氧饱和度保持在95%以上。预防术后脑缺氧，是避免术后谵妄的一项重要护理措施。（3）专科护理：观察切口敷料是否干燥、引流管是否通畅、引流液的颜色、性质及量。观察患肢末梢血运情况。（4）镇痛：应用安慰性语言、自控式止痛泵，遵医嘱合理使用止痛药等多种止痛疗法，避免疼痛的不良刺激，减轻谵妄的发生。（5）心理护理：掌握患者的心理动态，及时给予帮助和支持，减轻其恐惧焦虑感，给予鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。（6）保证良好的病室环境：温度适宜，安排舒适的床单位，合理的安排夜间的治疗和护理工作，减少对老年患者手术后的刺激因素。

4.3谵妄护理

（1）观察病情：做到早发现，有谵妄先兆，及时采取护理措施。（2）安全护理：出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除输液管道或各种引流管，容易发生坠床等。应设专人陪护，加上床档，必要时使用约束带，防止发生意外发生。告知患者家属，取得家属的理解与配合。（3）减少噪声：控制探视的人员和时间，控制设备的响声、大声喧哗等噪声。（4）暗示疗法：对产生幻觉的病患，可采用疏导暗示疗法，用低柔亲切的语言耐心解释，轻拍或按摩患者的手、背部，否定患者的幻听幻视，阻止幻觉的延伸，减轻症状。（5）药物治疗：药物治疗的目的是镇静、控制精神症状、改善睡眠质量，应注意药物的适应证、使用方法和剂量，严格遵医嘱用药，密切观察药物的疗效及不良反应。（6）调节光度：夜间保持适当低暗柔和的灯光，防止黑暗引起患者的恐惧。

总之，老年患者机体状况差、耐受力低、术后谵妄发生率高。对谵妄患者围手术期提供个性化护理，减轻和缩短谵妄的症状和发病时间，从而达到促进患者早日康复的目的。

【参考文献】

[1]茹选良，陈天国，郝毅，等．老年骨折患者手术后谵妄的临床特点及治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):489.

[2]徐恩美，唐文巧，怀向荣,等.老年骨折患者术后谵妄的原因分析及护理[J].现代预防医学,2005,32(8):1026.

[3]张挺杰,皋源,江燕，等．老年患者术后精神障碍的发生率和病因分析[J].临床麻醉学杂志,2013,19(2):98.