咳嗽变异性哮喘45例临床分析

咳嗽变异性哮喘45例临床分析

毛志彬

毛志彬（湖北省荆门市沙洋县中医院448200）

【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘的临床特点及诊治方法。方法回顾我院2007年12月至2012年12月收治的45例咳嗽变异性哮喘患者临床资料。结果咳嗽变异性哮喘主要症状为慢性咳嗽。临床误诊率高，常规抗生素、止咳化痰药物等治疗无效。所有患者应用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗效果显著。结论对慢性咳嗽患者应加强相关检查，及早诊断和治疗。

【关键词】咳嗽变异性哮喘临床特点诊断治疗

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0224-02

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一的表现，无明显喘息症状，由多种炎症细胞和炎症介质介导的变态反应和气道慢性炎症导致患者气道高反应性[1]。

临床上常误诊为上呼吸道感染、支气管炎而延误病情。现回顾我院2007年12月至2012年12月收治的45例CVA患者临床资料为提高对本病的诊治。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组45例均符合CVA诊断标准。其中男36例，女9例，年龄12-60岁，病程1-24个月，其中有过敏性鼻炎16例，哮喘家族史12例，药物或食物过敏者10例，无规律病史7例。发病诱因上呼吸道感染35例，气候变化6例，剧烈运动4例。

1.2临床特点

全部病例都以慢性刺激性干咳为主要临床表现，其中夜间或清晨发作性咳嗽35例，其余因吸入冷空气、运动、感冒、过敏等诱发。全部病例肺部听诊时呼吸音增粗或减弱，未闻及明显哮鸣音。

1.3辅助检查

X线胸片可见肺纹理增粗，血常规示白细胞轻度升高；少数病例支原体阳性；支气管舒张试验检查可逆阳性；吸入支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂200ug，15分后复测，如FEVI和PEFR改善率≥15%。根据支气管哮喘防治指南[2]，可确诊本病。

1.4诊断

诊断标准[3]①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或PEF昼夜变异率≥20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他引起的慢性咳嗽。

1.5治疗

确诊后给予β2受体兴奋剂沙丁胺醇气雾剂吸入，晚间口服孟鲁斯特5mg，1次/日；博利康尼5mg，2次/日；小剂量糖皮质激素泼尼松20-30mg2次/日；抗组胺药氯雷他定分散片5mg，1次/日，疗程1-2周；支原体阳性者加用阿奇霉素。咳嗽症状缓解后继续使用β2受体兴奋剂、口服氯雷他定分散片。糖皮质激素逐渐减量至停药，改用吸入型复合制剂（如舒利迭），维持3个月以上，并逐渐减量至停用。

2讨论

CVA基本病理变化是气道变态反应性炎症，表现为咳嗽可能是由于炎症介质的释放刺激气道，咳嗽感受器或经迷走神经张力升高可引起清晨或夜间咳嗽加重。CVA又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是早期哮喘的一种表现形式，仅表现为顽固性咳嗽，有些伴胸闷、憋气、听诊双肺无哮鸣音，然而咳嗽可进一步增加气道反应性，有可能发展为典型的哮喘，应及时诊断和治疗[4]。临床上对于长期咳嗽的患者经抗生素治疗2周左右及口服镇咳药不缓解，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类、小剂量糖皮质激素口服或吸入，如咳嗽明显减轻或消失，则支持CVA。但仍有一部分CVA有可能发展成典型支气管哮喘。总之，虽然CVA不会像支气管哮喘有危及患者生命的情况产生，但本病如不能及时有效诊断和治疗，患者因反复咳嗽不止，严重影响工作、学习和睡眠。因此，对反复咳嗽就医的患者，应详细询问有无过敏史、家族史，咳嗽时间、性质及诱因，做好早诊断、早治疗，避免误诊、漏诊。

参考文献

[1]张蔷、林男、高庆梅.咳嗽变异性哮喘肺功能改变42例临床分析[J].江苏医药2004：30（3）210

[2]黄绍丹，钟南山.咳嗽变异性哮喘患者的慢性气道炎症和变态反应性特点[J].中华呼吸内科杂志，1997，20（2），283-286.

[3]中华医学会呼吸病哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2009.32（6）：355-358.

[4]李友林，符思，罗杜文，等.咳嗽变异性哮喘的研究现状与未来走势[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2004，3（11）：11.