梁永玲1李晓燕2
(1威海经区医院山东威海264200;2威海市妇幼保健院山东威海264205)
【摘要】探讨新生儿钙剂静脉输入的护理措施、外渗的处理及预防。方法:对28例新生儿随机分为观察组和对照组各14例,观察组由自制中药煎剂温敷。结果:钙剂外渗的发生率降低。结论:中药湿敷对输入钙剂的新生儿减少了渗出等不良反应。
【关键词】新生儿钙剂外渗护理预防
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)20-0278-02
新生儿低钙血症是指血钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L。新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1~2周易出现低钙血症。如不及时补钙可引起以下不良后果:轻者表现为神经肌肉兴奋性增高,重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生。临床常用静脉输入钙剂预防和治疗新生儿低钙血症。静脉注射10%葡萄糖酸钙是儿科治疗新生儿低钙抽搐常用的方法,静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度,纠正低血钙的发生,是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施。新生儿血管细、静脉注射压力大,药物浓度高,刺激性大,易造成液体外渗出现组织坏死等不良反应。外渗性损伤判断标准:0度:无外渗发生;1度:局部红肿、胀痛、有硬结;但无坏死和钙盐沉积;2度:局部出现水疱、皮肤基底部苍白,外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积;3度:深部组织坏死或深部钙盐沉积,皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发。外渗处理不当,轻者发生局部红肿疼痛,重者导致组织坏死。对外渗恰当的处理是护理的关键,我科采用中药湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂外渗取得良好的疗效,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月至2007年12月,我科新生儿静脉注射10%葡萄糖酸钙外渗共发生28例,男12例,女16例,年龄2-28天,平均12±6.8天,其中发生于额部18例,手背部4例,足背及足内踝6例。随机分为2组,观察组与对照组各14例,两组外渗均发生在1小时内,外渗处面积,经统计学处理,无显著差异,具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
观察组用自制中药煎剂湿敷,药物组成为黄芪10克,当归10克,丹参10克,川芎10克,黄柏10克,金银花10克,加水400ml,煎成200ml的中药煎剂,温度35℃-38℃,浸湿无菌纱布,然后将纱布湿热敷于患处。每2小时添加中药煎剂一次,为防止纱布温度降低,可用热水袋保持温度。
1.2.2对照组
采用50%硫酸镁纱布湿敷外渗部位,每2小时添加硫酸镁一次,两组均在外渗后立即湿敷,为减少药液的蒸发及污染被服,均在敷料上盖食品保鲜膜后固定。
1.3疗效观察
疗效判断标准分:显效,有效,无效三种[1]。显效:局部服药后肿胀在24小时内完全消退,局部无压痛,血管弹性好。有效:局部服药后肿胀在24小时内完全消退,局部有轻压痛,血管弹性较静脉注射前差。无效:局部敷药后24小时局部仍肿胀,3天后完全消退,局部有明显压痛,血管变硬呈条索状。
1.4统计学方法
统计学分析采用spss11.0软件处理,采用X2检验,以P<0.05为显著性差异。
2结果
中药煎剂湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂效果,见表1
表1中药煎剂湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂效果比较
注:P<0.05,结果有显著性差异
3讨论
3.1钙剂外渗损伤组织机理
钙离子外渗引起局部组织红肿,疼痛,坏死。其机理是由于10%葡萄糖酸钙属于含阳离子的高张溶液,当注入皮下间质内,高张溶液破坏了细胞内外渗透压的平衡,细胞的传送机制受损,因细胞内液增多,使细胞死亡。
3.250%硫酸镁和中药制剂,湿敷治疗外渗的原理
采用50%硫酸镁纱布局部湿敷,利用其高渗作用,能使坏死组织水肿在短时间内消退,从而减轻水肿对局部组织的损伤[2]。
中药煎剂机理为黄芪能改善皮肤血液微循环以及营养状况,使坏死细胞恢复活力;当归,川芎有活血止痛作用;丹参有活血消肿祛瘀的作用;黄柏有解毒敛湿的作用;金银花有清热解毒作用,对皮肤无刺激性,无毒副作用,效果好。用热敷能更好的促进血液循环,加快硬结的吸收消散。
3.3应用中药煎剂的护理要点
3.3.1尽早处理对外渗的处理越早越好,一旦发现外渗立即停止注射,正确地拔针可防止药液从血管的破损处渗出,注意延长压迫穿刺点的时间,一般不少于5分钟,按压的力度要适中,切忌在按压处来回揉动,以免造成皮下瘀血。[3]拔针后抬高患肢,减少活动,避免局部受压,以减轻肿胀和疼痛。
3.3.2局部湿敷用中药煎剂湿纱布敷在渗漏部位,纱布稍大于组织肿胀面积,湿度以不滴液为宜,湿敷过程中每2小时添加中药煎剂一次,以保持纱布的湿润,用食品保鲜膜包裹并固定,有利于肢体轻微活动,并可防止弄湿衣服和盖被。给患儿敷药时动作要轻柔,避免粗暴导致皮肤损伤。注意中药煎剂的温度,因为热敷能更好的促进血液循环,加快硬结吸收消散。
低钙血症(血清总钙1.8mmol/L)患儿常需静脉注射葡萄糖酸钙,但由于钙剂刺激性大,在临床护理工作中输钙剂外渗是经常遇到的问题,尤其新生儿更易发生。输液时液体渗入皮下组织,难以吸收而受损,同时组织液压升高,造成渗透压梯度反差,使血管内液体渗入组织中加重组织损伤,出现局部肿胀、刺痛、水疱、水肿或发炎。[4]甚至出现皮下周围组织坏死、溃烂而形成瘢痕,有的则引起静脉炎、败血症等。特别是20%甘露醇注射液外渗伴局部瘀血时,局部组织损伤不仅来自甘露醇本身,还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝固因子等。局部组织及血管的刺激造成血管痉挛导致局部瘀血、苍白。尤其是新生儿皮肤角层细嫩,血管丰富,损伤后易引起感染,若处理不当会形成永久的瘢痕。钙剂外渗采用中药煎剂外敷以来,总有效率达92.9%,[5]中药煎剂湿敷,操作方法简单,经济方便,患儿易接受,值得临床推广使用。
参考文献
[1]侯裕娇,李彩珍,李海涛。山莨菪碱热敷治疗甘露醇损伤的疗效观察[M].国际医药卫生导报,2006,12(4):76—77.
[2]韩雪珍,胡淑芳,张文香,等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):161.
[3]王冬梅.静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理[J].中国误诊学杂志.2008年35期
[4]王翠英,崔进华.复方丹参液热湿敷治疗小儿钙剂外渗临床观察[J].长治医学院学报;2010年04期
[5]许宏珠,黄清玉.新生儿静脉输注葡萄糖酸钙外渗的护理措施进展[J].当代护士(下旬刊);2012年08期