中药湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂外渗的疗效观察

中药湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂外渗的疗效观察

梁永玲1李晓燕

梁永玲1李晓燕2

(1威海经区医院山东威海264200；2威海市妇幼保健院山东威海264205)

【摘要】探讨新生儿钙剂静脉输入的护理措施、外渗的处理及预防。方法：对28例新生儿随机分为观察组和对照组各14例，观察组由自制中药煎剂温敷。结果：钙剂外渗的发生率降低。结论：中药湿敷对输入钙剂的新生儿减少了渗出等不良反应。

【关键词】新生儿钙剂外渗护理预防

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0278-02

新生儿低钙血症是指血钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L。新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1～2周易出现低钙血症。如不及时补钙可引起以下不良后果：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生。临床常用静脉输入钙剂预防和治疗新生儿低钙血症。静脉注射10%葡萄糖酸钙是儿科治疗新生儿低钙抽搐常用的方法，静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度，纠正低血钙的发生，是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施。新生儿血管细、静脉注射压力大，药物浓度高，刺激性大，易造成液体外渗出现组织坏死等不良反应。外渗性损伤判断标准：0度：无外渗发生；1度：局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；2度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；3度：深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发。外渗处理不当，轻者发生局部红肿疼痛，重者导致组织坏死。对外渗恰当的处理是护理的关键，我科采用中药湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂外渗取得良好的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2005年1月至2007年12月，我科新生儿静脉注射10%葡萄糖酸钙外渗共发生28例，男12例，女16例，年龄2-28天，平均12±6.8天，其中发生于额部18例，手背部4例，足背及足内踝6例。随机分为2组，观察组与对照组各14例，两组外渗均发生在1小时内，外渗处面积，经统计学处理，无显著差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组

观察组用自制中药煎剂湿敷，药物组成为黄芪10克，当归10克，丹参10克，川芎10克，黄柏10克，金银花10克，加水400ml，煎成200ml的中药煎剂，温度35℃-38℃，浸湿无菌纱布，然后将纱布湿热敷于患处。每2小时添加中药煎剂一次，为防止纱布温度降低，可用热水袋保持温度。

1.2.2对照组

采用50%硫酸镁纱布湿敷外渗部位，每2小时添加硫酸镁一次，两组均在外渗后立即湿敷，为减少药液的蒸发及污染被服，均在敷料上盖食品保鲜膜后固定。

1.3疗效观察

疗效判断标准分：显效，有效，无效三种[1]。显效：局部服药后肿胀在24小时内完全消退，局部无压痛，血管弹性好。有效：局部服药后肿胀在24小时内完全消退，局部有轻压痛，血管弹性较静脉注射前差。无效：局部敷药后24小时局部仍肿胀，3天后完全消退，局部有明显压痛，血管变硬呈条索状。

1.4统计学方法

统计学分析采用spss11.0软件处理，采用X2检验,以P<0.05为显著性差异。

2结果

中药煎剂湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂效果，见表1

表1中药煎剂湿敷治疗新生儿静脉注射钙剂效果比较

注：P<0.05,结果有显著性差异

3讨论

3.1钙剂外渗损伤组织机理

钙离子外渗引起局部组织红肿，疼痛，坏死。其机理是由于10%葡萄糖酸钙属于含阳离子的高张溶液，当注入皮下间质内，高张溶液破坏了细胞内外渗透压的平衡，细胞的传送机制受损，因细胞内液增多，使细胞死亡。

3.250%硫酸镁和中药制剂，湿敷治疗外渗的原理

采用50%硫酸镁纱布局部湿敷，利用其高渗作用，能使坏死组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤[2]。

中药煎剂机理为黄芪能改善皮肤血液微循环以及营养状况，使坏死细胞恢复活力；当归，川芎有活血止痛作用；丹参有活血消肿祛瘀的作用；黄柏有解毒敛湿的作用；金银花有清热解毒作用，对皮肤无刺激性，无毒副作用，效果好。用热敷能更好的促进血液循环，加快硬结的吸收消散。

3.3应用中药煎剂的护理要点

3.3.1尽早处理对外渗的处理越早越好，一旦发现外渗立即停止注射，正确地拔针可防止药液从血管的破损处渗出，注意延长压迫穿刺点的时间，一般不少于5分钟，按压的力度要适中，切忌在按压处来回揉动，以免造成皮下瘀血。[3]拔针后抬高患肢，减少活动，避免局部受压，以减轻肿胀和疼痛。

3.3.2局部湿敷用中药煎剂湿纱布敷在渗漏部位，纱布稍大于组织肿胀面积，湿度以不滴液为宜，湿敷过程中每2小时添加中药煎剂一次，以保持纱布的湿润，用食品保鲜膜包裹并固定，有利于肢体轻微活动，并可防止弄湿衣服和盖被。给患儿敷药时动作要轻柔，避免粗暴导致皮肤损伤。注意中药煎剂的温度，因为热敷能更好的促进血液循环，加快硬结吸收消散。

低钙血症(血清总钙1.8mmol/Ｌ)患儿常需静脉注射葡萄糖酸钙,但由于钙剂刺激性大,在临床护理工作中输钙剂外渗是经常遇到的问题,尤其新生儿更易发生。输液时液体渗入皮下组织，难以吸收而受损，同时组织液压升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中加重组织损伤，出现局部肿胀、刺痛、水疱、水肿或发炎。[4]甚至出现皮下周围组织坏死、溃烂而形成瘢痕，有的则引起静脉炎、败血症等。特别是20%甘露醇注射液外渗伴局部瘀血时，局部组织损伤不仅来自甘露醇本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝固因子等。局部组织及血管的刺激造成血管痉挛导致局部瘀血、苍白。尤其是新生儿皮肤角层细嫩，血管丰富，损伤后易引起感染，若处理不当会形成永久的瘢痕。钙剂外渗采用中药煎剂外敷以来，总有效率达92.9%，[5]中药煎剂湿敷，操作方法简单，经济方便，患儿易接受，值得临床推广使用。

参考文献

[1]侯裕娇，李彩珍，李海涛。山莨菪碱热敷治疗甘露醇损伤的疗效观察[M].国际医药卫生导报，2006，12（4）：76—77.

[2]韩雪珍，胡淑芳，张文香，等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（4）:161.

[3]王冬梅.静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理[J].中国误诊学杂志.2008年35期

[4]王翠英，崔进华.复方丹参液热湿敷治疗小儿钙剂外渗临床观察[J].长治医学院学报;2010年04期

[5]许宏珠，黄清玉.新生儿静脉输注葡萄糖酸钙外渗的护理措施进展[J].当代护士(下旬刊);2012年08期