浅谈推进皮瓣与带蒂腹股沟皮瓣修复手指软组织缺损的比较

浅谈推进皮瓣与带蒂腹股沟皮瓣修复手指软组织缺损的比较

韦程陈优民

韦程陈优民

（江苏省南京市溧水区人民医院骨科江苏南京211200）

【摘要】手指在日常工作、劳动中是较易损伤的部位，在临床工作中，手指软组织缺损很常见。而手指的组织结构特点导致了一旦发生软组织缺损，极易形成肌腱、指骨外露，游离皮片无法存活；且手指在日常生活中无法避免会与外界经常发生挤压、摩擦，游离皮片薄弱不耐摩擦的特点导致了其无法成为手指软组织缺损修复的最佳选择。推进皮瓣（V-Y、矩形推进皮瓣）与带蒂腹股沟皮瓣均是修复手指软组织缺损的经典方法，皮瓣存活率高，适合基层医院开展。我院自2011年9月～2013年9月，采用推进皮瓣修复手指软组织缺损28例，采用带蒂腹股沟皮瓣修复手指软组织缺损15例，皮瓣均存活，推进皮瓣患者无感染发生，带蒂腹股沟皮瓣3例感染。对于推进皮瓣与带蒂腹股沟皮瓣之间的比较，以下是我的一点心得和体会。

【关键词】V-Y；矩形推进皮瓣；带蒂腹股沟皮瓣；手指软组织缺损

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0149-02

手指的指腹、指背以及指端等位置的软组织在出现损伤时经常会伴有一定成的肌腱外漏以及骨质，虽然有时患者手指创伤面比较小，但是使用单纯的植皮手术也不能使创面愈合，需要采用皮瓣修复对创面损伤进行治疗。在众多皮瓣修复方法中最为常用的有鱼际皮瓣、胸部带蒂皮瓣、交臂皮瓣、带蒂皮瓣以及推进皮瓣。本研究选取我院治疗的手指软组织损伤患者28例，分别采用推进皮瓣与带蒂腹股沟皮瓣，对两种修复方法的修复方式和修复效果进行对比，现报告结果如下。

1.麻醉方式的比较

推进皮瓣一般需要臂丛麻醉较为适宜，如有特殊情况导致臂丛麻醉不能耐受或医院缺乏随时开展臂丛麻醉的条件，指根麻醉下亦可进行手术。带蒂腹股沟皮瓣需从腹股沟区取皮瓣，为保证皮瓣血供，皮蒂宜宽，故波及范围较大，故需腰麻或连续硬膜外麻醉。腰麻或连续硬膜外麻醉与臂丛、指根麻醉比较，前者对患者的身体条件要求相对较高，适应面相对较窄。

2.皮瓣安全性的比较

虽然推进皮瓣与带蒂腹股沟皮瓣存活率均很高，但手指的皮下组织相对薄弱，血供条件相对较差，故手术中对血管的解剖、保护和皮肤缝合的要求较高，术后的治疗、护理及环境要求仍较高。腹股沟区皮肤皮下软组织条件好，血管网丰富，血供好，故带蒂腹股沟皮瓣对各种不良因素的耐受力强；而腹股沟区皮肤较为松弛，如皮瓣发生部分坏死，可在断蒂时予以修复，安全性相对较高。

3.住院恢复周期及患者舒适度的比较

我院推进皮瓣患者住院周期为10～15天，28例患者均无感染发生；术后卧床休息10天，患肢轻度外展垫高（高于心脏水平），10日后患肢可自由控制，患者舒适度相对较高。带蒂腹股沟皮瓣住院周期为15～40天，3例发生感染，且均为假铜绿单胞菌感染；皮瓣蒂部与腹股沟区相连，需避免皮管过度拉长、折弯，持续3～4周后断蒂，期间患者患侧肩部、上肢肌肉极易疲劳，故住院恢复周期较长，舒适度较差。

4.后期患者满意度的比较

推进皮瓣患者对患指外形、感觉与功能满意度较高，皮瓣厚薄、颜色、质地及毛发生长情况均与原皮肤较相似，矩形推进皮瓣感觉均达S4～S5级，两点辨别觉3～5mm。带蒂腹股沟皮瓣较臃肿，颜色、质地及毛发生长情况均与手指皮肤差异较大，皮瓣无温、痛觉，给日常生活造成一定的不便，故满意度评价比推进皮瓣低。

关于选择皮瓣的类型和方法，可遵循：（1）能够用邻近皮瓣修复收到与远位皮瓣移植修复相同效果时采用前者，放弃后者；（2）能够用不吻合血管的皮瓣收到与吻合血管的游离皮瓣相同的效果，应选用前者，放弃后者；（3）只能用次要部位的皮瓣移植修复重要部位，不可用重要部位修复次要部位；（4）既要考虑受区形态（包括皮色、质地、厚薄、毛发等情况）与功能（感觉等），又要考虑尽可能地减少供区形态和功能的损害[1]。综合以上情况，我认为：在手指软组织缺损处于推进皮瓣和带蒂腹股沟皮瓣均可修复的情况下，首选推进皮瓣；在修复一些特殊的位置如指间关节背侧软组织缺损或修复较大面积软组织缺损时，带蒂腹股沟皮瓣也不失为一种很好的选择。

5.总结

在对手指软组织缺失进行修复的过程中，由于手指组织结构的关系，要求皮瓣最好是带血管蒂、薄型化以及微型化，在必要时可以进行复合组织转移。手指软组织缺失修复方法有很多种，本研究主要针对推进皮瓣修复和带蒂股腹沟皮瓣修复进行研究，采用推进皮瓣修复手指软组织缺损28例，采用带蒂腹股沟皮瓣修复手指软组织缺损15例，皮瓣均存活，推进皮瓣患者无感染发生，带蒂腹股沟皮瓣3例感染。

同时在对手指软组织进行修复的过程中应该以次要组织修复重要组织，先带蒂位移，然后对血管进行吻合；先修复分支血管，然后修复主干血管；先进行简单的修复，然后完成比较复杂的修复；同时对于手指软组织修复的美观和功能进行保护。

【参考文献】

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[2]黄粹业,马世前,梁军,李郁享,唐国能,仇继任.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析[J].中华显微外科杂志,2006,03:221-222.

[3]路来金,宫旭,刘志刚,张志新,刘彬,于家傲,陈雷.上肢软组织缺损的皮瓣修复[J].中国修复重建外科杂志,2005,07:511-513.

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