扶桑花治疗阑尾脓肿60例疗效观察

扶桑花治疗阑尾脓肿60例疗效观察

宁肖蓉

宁肖蓉（北海市铁山港区人民医院536017）

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0150-02

【关键词】护理干预扶桑花（叶）湿敷阑尾脓肿

阑尾脓肿是阑尾炎常见并发症之一，手术治疗效果不佳，临床上常用保守治疗，但由于使用广谱抗生素静脉用药时间长，疗效慢，给患者的经济及身心带来极大负担，为了进一步加快疗效，减轻患者负担，我科采用静脉用广谱抗生素结合扶桑花（叶）湿敷阑尾脓肿，取得良好疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2008～2012年共收住院阑尾脓肿60例（B超排除阑尾管腔内粪石），其中男性42例，女性18例，年龄22～82岁，24例有阑尾病史，门诊服药无效就诊，36例初次就诊未行治疗。

1.2诊断依据

临床表现：均有不同程度的腹痛、恶心、发热，体格检查：右下腹压痛，腹肌紧张，可及包块。B超提示：阑尾周围脓肿。

1.3护理

1.3.1常规护理，经常开窗通风换气，每班观察患者生命体征并记录，记录每天大小便情况。

1.3.2心理安慰患者，及时与患者沟通，说明疾病的形成及预后，鼓励患者保持心态平和，取得配合。

1.4治疗方法

60例病人均采用抗生素（甲硝唑、第三代头孢类药）。

1.4.1对照组，30例病人平均7.2天临床症状减轻，停用抗生素。

1.4.2干预组，其中30例采用扶桑花包块湿敷加每天神灯（华佗牌CQ125神灯）理疗，2次/d，每次30min,灯距离皮肤约15～20cm,照射部位以肿块为中心。

1.4.3外敷药物的注意事项

1.4.3.1确诊为阑尾炎脓肿。

1.4.3.2B超排除烂尾腔有粪石。

1.4.3.3保守治疗无效应行手术治疗。

1.4.3.4药物充分与皮肤接触，以免影响吸收。

1.4.3.5外敷过程随时注意患者的皮肤情况，注意皮肤温度、颜色、感觉，避免药物过敏。

1.4.3.6外敷不能用于有损伤的皮肤。

1.4.4扶桑花外敷的方法

指导患者取合适体位，平卧位（用枕头稍垫高右下腹），用新鲜扶桑花（叶）与红糖捣烂成糊状，均匀外敷包块部位，全部覆盖为宜，厚度0.5～1cm，用纱布或毛巾包绕周围，每次湿敷时间为60～120min。

1.5病情观察

在整过敷药过程中要严密观察患者病情，监测生命体征和注意腹部体征的变化，及时记录患者情况，右腹部体征加重时及时通知医生改变治疗方案。

1.6健康教育：向患者及其家属介绍扶桑花及红糖的作用，使患者了解药物作用。取得配合，鼓励患者进食清热解毒食物，清淡易消化少食多餐，勿吃生冷，有你及多纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，避免高脂肪高热量食物和易产酸产气的甜食和牛奶，注意饮食卫生避免因肠道感染诱发加重本病，禁烟酒，保持室内空气清新，勤开窗通风换气，保持床单整洁，床单随脏随换，指导陪护了解健康知识。

2.疗效标准

痊愈：临床症状消失，B超显示无包块肿块存在，体温正常，血象外细胞计数正常，随访半年无发作；有效：临床症状明显减轻，包块明显缩小，体温正常，白细胞计数正常；无效：包块存在，压痛明显，症状无改善。

3.结果

本组60例，30例西药治疗，30例西药+扶桑花外敷+理疗。

表1两组治疗效果比较

组别治疗效果

痊愈显效无效总有效率（%）

干预组(n=30)1810293.3

对照组(n=30)168680.0

注：（χ2=10.76p＜0.05﹚。

4.讨论

阑尾脓肿常好发于老年患者或外来务工人员，其原因为：(1)不同个体对疼痛忍受阈值不一；（2）免疫抵抗力低下；（3）及时就诊。形成阑尾周围脓肿的整个临床过程是炎症扩散与局限化处于相对平衡的表现，但常因阑尾已穿孔并继续渗出，从而导致脓肿继续增大并相应出现毒血症征象。阑尾周围脓肿中西医观点不同，治疗方法有区别。西医认为：阑尾周围脓肿多数是急性阑尾炎延误诊治，导致阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，周围解剖结构不清，而且脓肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎症性团块的网膜和小肠，是阑尾炎常见并发症。手术治疗时常因为脓肿形成后局部解剖结构不清，容易伤及盲肠，保守治疗或脓肿切开引流时，单纯西医消炎治疗症状缓解，但时间长，轻者常有持续性后遗症，重者可有脓肿破溃引起腹膜炎，腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症[1]。中医认为：阑尾周围脓肿是“肠痈”。肠痈是因为饮食不节，损伤脾胃，湿热内瘟，因延误治疗时机，故进而出现热毒及瘀结现象，两者并可出现相互转化，肠道气血淤滞，温湿生热，淤滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气，酝而成脓。在其演变的过程中，始终存着正邪相争，决定着热毒的局限与扩散，吸收与蔓延，故气滞血瘀是肠痈的病理变化的相关[2]，中医治疗上明确诊断辩证，灵活运用湿热解毒，通腑泄热，活血化瘀，消肿散结方法。外敷扶桑花后肠管明显蠕动，药物可很好地渗透脓壁，改变病灶部位病原菌的生长繁殖条件，因而有间接地抑菌作用，而又促进炎症的吸收，对于不同的机体抗病能力，促进脓肿吸收消散也是不了减少的治疗。通过临床观察，阑尾周围脓肿治疗除了常规使用抗生素外，西药抗菌能力强，中药能改善微循环，保护肠管屏障，并能明显加速促进炎症消退吸收，从而缩短病程和住院时间。用扶桑花花叶捣碎湿敷局部能够活血化瘀、疏结祛湿、清热解毒、促进血液循环、扩张毛细血管，促进炎症消退达到消炎作用。红外线照射在脓肿局部起到热敷作用，能扩张局部毛细血管，加速活血化瘀，消肿散结。表1结果表示，干预组疗效和治愈时间明显优于对照组（P<0.05）表示扶桑花湿敷阑尾周围脓肿并进行护理干预效果显著，可缩短疗程，避免手术。而且扶桑花生长分布广，容易采集，成本低，制作简单无不良反应，显效快，值得临床应用推广，在病人方面能减轻住院病人的治疗费用，减少住院天数，减轻病人的经济及精神负担，减少病床使用率起到重要作用。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第五版.北京：人民出版社，1993、1134、1232.

[2]苏法春，麻石家，柴振显等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿体会[J].中国中西医结合外科杂志,2001,7（2）；107～108.