尿石症的疼痛观察及护理干预

尿石症的疼痛观察及护理干预

王娟

王娟（罗定市人民医院泌尿外科广东罗定527200）

尿石症是一种全球性的疾病,也是我国泌尿系统的常见病、多发病,分为上尿路(肾和输尿管)结石和下尿路(膀胱和尿道)结石,本病常见于青壮年,男多于女。疼痛是尿石症最常见的症状之一,该病在向西地区十分高发,因此，如何有效地缓解疼痛、减轻患者痛苦,不仅是我科医师经常面临的问题，也是护理人员应该重视的问题。笔者对该类患者进行了合理的护理干预，取得良好的效果,现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2010年1月至2012年4月期间，罗定市人民医院泌尿外科收治的尿石症患者88例为研究对象，其中男性64，女性24例；年龄24～69岁，平均（36.21±5.21）岁，均经B超检查证实结石存在。其中输尿管结石34例,肾结石38例,膀胱结石14例，尿道结石2例。

1.2研究方法

采用对照研究，经患者知情同意，将其分为对照组（n=44）与观察组（n=44），两组患者的性别、年龄、病情等差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均采用常规治疗与基础护理，观察组加予护理干预。

1.3护理干预内容

1.3.1基础护理

①观察和询问患者的尿液性质（量、颜色）的变化，对于出现血尿、腰腹痛等尿道结石症状的患者其尿液要进行过滤，及时检查，注意结石有无排出。②密切观察患者的生命体征变化，当体温高于37.5℃时，及时报告医师，并给予物理降温，并遵医嘱及时给予抗生素治疗，以控制尿路感染。③注意患者的出入量平衡，患者疼痛会大汗淋漓,显性失水增加,如再伴有呕吐多量胃内容物时,失水明显,应当报告医生,加强补液,维持体内水电解质平衡。④注意患者疼痛症状,及时报告医师,并遵医嘱及时给予止痛药治疗[1]。

1.3.2疼痛时的护理

①创造优美的环境:优美的环境，能使患者从心理上感到舒适，有利于减缓病痛。患者所在病房应当光线充足、空气清新,甚至可以摆放一些小植物,令其看起来温馨又舒适。尽可能满足患者对舒适的需要，如帮助患者变换体位，减少压迫[2]，控制适宜的室温，减少噪音影响等。

②加强护患沟通:为了能更全面系统地评估患者的疼痛，从而更有效地给予疼痛护理,首先必须与患者建立良好的沟通，把握患者病情及其情感变化，帮助患者建立起对医护人员的信任，并愿意寻求帮助。可以应用一些有效的沟通技巧，如主动询问病情、积极倾听、边治疗边解释，使患者感到和蔼可亲，树立战胜疾病的信心。

③使患者保持良好的心理状态:消极、恐惧、焦虑不安的情绪可增强疼痛的强度。相反，使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松可降低对疼痛的敏感性[3]，增强患者对疼痛的耐受性。并且护理人员要对患者家属进行相应的指导，避免其焦虑的心理影响到患者。并采用积极强化方法增强患者战胜疾病的信心。

④良好的语言、合理地解释病情:医护人员应态度诚恳、耐心细致、表情和蔼、语气温和地及时向患者讲结石的排出的规律及预后等，帮助患者解除顾虑。避免消极语言的暗示影响，用其积极的一面使患者明了事理，安定情绪，变消极心理为积极心理。

1.3.3合理的饮食指导

禁食酒及辛辣刺激性食物；限制食用奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高以及浓茶、菠菜、番茄、马铃薯、芦笋等含草酸成分多的食物；避免食用大量动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石患者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏等。饮水量增大能够稀释尿液,同时可以增加尿液的排出,有利于各种盐类和结晶体的排出,防止结石的形成[4,5]。病例对照研究也已证明日均饮水量是尿石症的保护因素[6]。大量饮水，每日至少2000～3000ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml，增加尿量冲洗尿路促进结石向下移动，能稀释尿液，减少晶体沉淀。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用百分比表示，采用χ2检验，取P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1疼痛的观察

大多患者表现为一侧肾区上腹部隐痛、钝痛，活动后可使疼痛发作或加剧，如结石梗阻于输尿管肾盂连接处或输尿管，可引起肾盂输尿管强力蠕动，造成腰腹部剧烈疼痛，谓之肾绞痛，这种绞痛常突然发生，如刀割样，沿着患侧输尿管向下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，严重者出现脉搏细而快、血压下降、低热等症状。疼痛常呈阵发性发作，或因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛。

2.2两组患者疼痛持续时长的比较:护理干预组患者疼痛持续的时间明显短于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者疼痛持续时长的比较（n,%）

注:x2=6.79，P<0.05

3讨论

疼痛是泌尿系统结石最易感知的症状,它是一种难言的疼痛，急性发作时患者常表现为辗转不安、大汗、恶心呕吐等，严重影响工作及生活。本研究观察，根据结石部位的不同，疼痛的表现不同，如肾和输尿管的结石多表现为上腹部的疼痛；而膀胱和尿道的结石则主要表现为尿频、尿急、尿痛，而不同部位结石疼痛的共有表现为均可向外阴部放射。临床护理人员中应注意如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时患者应努力排尿。疼痛以后，有的患者可从尿中排出小的结石，对临床诊断有重要意义。

尿石症疼痛是一种复杂的生理、心理反应,它是一种主观感受。受教育程度、个人修养、职业、体质和个性心理特征等方面的影响，每个患者对疼痛的敏感程度和耐受性都有差异。如果护理不当，将导致不可预料的身体或精神上的不良后果。随着医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，护理也要体现“以病人为中心”的服务理念，向人性化方向发展。护士除认真倾听患者的主诉外，还应仔细观察，全面系统地分析，从而确定护理方向，制定详细的护理计划。在对患者进行护理时，除了基础护理之外，必须从语言、病房环境、饮食指导等多方面考虑，进行相应的护理干预，以减轻患者的疼痛，改善患者预后。本次研究结果显示，观察组实施护理干预，其疼痛缓解时间明显短于对照组，差别有统计学意义（x2=6.79，P＜0.05)，提示对患者进行有效的护理干预可以缓解其疼痛，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈月英,张燕琼,杨少妮,等.输尿管结石患者的疼痛护理观察[J].中国医药指南,2011,9(5):153-154.

[2]何朝红.泌尿系结石疼痛的临床观察及护理体会[J].中国社区医师?医学专业,2011,13(272):247-248.

[3]祝萍.镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理干预[J].中国医药导报,2010,7(9):88-89.

[4]莫薇.护理中饮食习惯指导对预防泌尿系结石复发的作用[J].中国现代医药杂志,2009,11(5):123.

[5]张贝丽.饮食指导影响尿路结石复发护理进展[J].齐鲁护理杂志,2011,17(7)47-49.

[6]许雅,陈思东,杨翌,等.尿石症发病危险因素的1:2匹配病例-对照研究[J].现代预防医学,2007,34(12):2275-2276.