2013年一季度我院门诊退药分析及建议

2013年一季度我院门诊退药分析及建议

高红杰

高红杰

(民航总医院药剂科100123)

【摘要】目的：为临床合理用药，减少退药。方法：对我院2013年一季度门诊调配发出后药品再退回药房的处方进行统计，分析原因。结果：一季度调配处方共计：339588张退药：725张占总比:0.213%原因有：不良反应、不合理用药、医保超标，患者转入病房，患者拒用。结论：加强用药指导，增强“医保”用药规范培训，加强医患沟通，保证服务质量，减少退药，降低成本。

【关键词】：门诊退药、合理用药、服务质量、降低成本

药品是特殊的商品，卫生部，国家中医药管理局，卫医发(2002)24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》：“为保证患者用要安全，药品一经发出，不得退换。”其目的是杜绝假劣药品流入医院，保证患者用药安全。在日常工作中，如认真执行此规定，必然产生大量纠纷，给目前的医患关系雪上加霜，造成医患双方损失，国家药品资源浪费。与我院办院宗旨“以病人为中心”相矛盾。在此实际情况下，为减少医患纠纷，在保证退药质量的前提下，具体案例具体分析，酌情给予患者退药。同时，为有效控制退药现象，规范化管理，必须理性找出问题根源，从源头控制，采取针对性管理措施。

1.资料与方法

1.1规范建立准予退药条件：①药品未出门诊窗口②药师发现医生所开处方有误③有配伍禁忌④患者自述曾出现或已出现不良反应⑤患者怀疑医生开错或有其他疑问⑥公费医疗“医保”可能拒付的⑦患者认为药费不合理坚决拒用的。以合理情况下，只要药品原包装完好，药品贮藏符合条件(如温度)经开具处方医生所在科主任与门诊办公室同意，予以退药。

1.2退药的统计：查询2013年1月至3月所有门诊处方(退药)按原因统计整理。

2.结果与分析

2.1退药原因统计结果(表2.1)

2.2退药品种排名1氯化钠注射液25%葡萄糖注射液3西地兰注射液4注射用头孢呋辛5血栓通注射剂6利多卡因注射液7地塞米松注射液8左氧氟沙星注射液9疏血宁注射液10葡萄糖氯化钠注射液

2.3退药科室分布

2.4退药原因分析

①“医保”、“新农合”原因，本院处于城乡结合部，患者为确保自己经费支出最少，要求退药，患者多科室就诊，导致医生重复开药，违反“医保”、“新农合”等报销药费规定。

②患者用药出现不良反应，有些是药品说明书中已明确列出的，有些是未列出的，医患沟通不及时引发患者坚决要求退药。

③医师录入错误：个别年龄大的资深医师，计算机录入不熟练，出现差错引发退药。

④配伍禁忌：医师对个别药品使用不熟悉造成失误。

⑤患者入院或转院：门急诊医师与住院医师用药有差别引发退药。

⑥患者家中备药：因医患沟通不畅，患者直到看到药品才想起家中还备有药品，要求退药。

⑦患者拒绝用药：患者在其他医院使用过同类或同种不同厂家或规格的药品，要求退药。

⑧其它原因：经济原因，如认为我院药品价格高，不是进口药品的等等。

2.应对措施：

①对因医师原因造成退药，应加强对其培训，认真学习“医保”、“新农合”等对药品使用要求，加强药房“药讯”发放与学习，认真了解掌握药品使用方法，使用年龄范围，配伍禁忌，不良反应，加强与患者的沟通，掌握药品名称及处方录入技巧，了解患者用药要求，对药品适应症，禁忌症，注意事项了解清楚，真正做到“对症下药”。

②对药师：要求明确了解退药应遵循的程序与规范，对不符合要求的退药请求耐心细致解释，尽最可能减少退药，对退回药品仔细核对认真填写退药申请表，注明申请科室，申请医师，患者信息，退药原因，医师所在科室领导意见，门诊办公室意见等药条条完备，符合要求方可退药。

③对患者，要在条件允许的情况下深入沟通，能不退尽量不退，以保证用药安全。

④明确制定完备合理退药流程，保障用药安全。

3.结语：

用药安全是医疗质量体系中重要的一环，最大限度不退药是用药安全的重要保障，规范退药流程，加强退药管理是关系到医患和谐的大事，我们一定要找到对患者人性化服务，保证用药安全，保障医疗安全的结合点。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局医疗机构药事管理暂行规定，2002。

[2]王翠兰、杜霞，门诊患者退药情况分析及管理措施。中国医院药学杂志，2008，28(17)：1518-1519。

[3]杨新、吴玉新、冼海洲，喹诺酮类药物的不良反应及对策，中国现代临床医学，2008，7(9)：6-8。

[4]杜万祥，头孢菌素类药物不良感应及合理用药，吉林医学，2008，29(16)：1397-1398。

[5]致青霉素皮试假阳性的原因及预防对策，中华现代护理学杂志，2005，2(18)：1710-1711。

[6]谭玲、王洋、李琼等，我院实施西药退药干预前、后的分析比较，中国药房，2008，19(10)：792-793。