高红杰
(民航总医院药剂科100123)
【摘要】目的:为临床合理用药,减少退药。方法:对我院2013年一季度门诊调配发出后药品再退回药房的处方进行统计,分析原因。结果:一季度调配处方共计:339588张退药:725张占总比:0.213%原因有:不良反应、不合理用药、医保超标,患者转入病房,患者拒用。结论:加强用药指导,增强“医保”用药规范培训,加强医患沟通,保证服务质量,减少退药,降低成本。
【关键词】:门诊退药、合理用药、服务质量、降低成本
药品是特殊的商品,卫生部,国家中医药管理局,卫医发(2002)24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》:“为保证患者用要安全,药品一经发出,不得退换。”其目的是杜绝假劣药品流入医院,保证患者用药安全。在日常工作中,如认真执行此规定,必然产生大量纠纷,给目前的医患关系雪上加霜,造成医患双方损失,国家药品资源浪费。与我院办院宗旨“以病人为中心”相矛盾。在此实际情况下,为减少医患纠纷,在保证退药质量的前提下,具体案例具体分析,酌情给予患者退药。同时,为有效控制退药现象,规范化管理,必须理性找出问题根源,从源头控制,采取针对性管理措施。
1.资料与方法
1.1规范建立准予退药条件:①药品未出门诊窗口②药师发现医生所开处方有误③有配伍禁忌④患者自述曾出现或已出现不良反应⑤患者怀疑医生开错或有其他疑问⑥公费医疗“医保”可能拒付的⑦患者认为药费不合理坚决拒用的。以合理情况下,只要药品原包装完好,药品贮藏符合条件(如温度)经开具处方医生所在科主任与门诊办公室同意,予以退药。
1.2退药的统计:查询2013年1月至3月所有门诊处方(退药)按原因统计整理。
2.结果与分析
2.1退药原因统计结果(表2.1)
2.2退药品种排名1氯化钠注射液25%葡萄糖注射液3西地兰注射液4注射用头孢呋辛5血栓通注射剂6利多卡因注射液7地塞米松注射液8左氧氟沙星注射液9疏血宁注射液10葡萄糖氯化钠注射液
2.3退药科室分布
2.4退药原因分析
①“医保”、“新农合”原因,本院处于城乡结合部,患者为确保自己经费支出最少,要求退药,患者多科室就诊,导致医生重复开药,违反“医保”、“新农合”等报销药费规定。
②患者用药出现不良反应,有些是药品说明书中已明确列出的,有些是未列出的,医患沟通不及时引发患者坚决要求退药。
③医师录入错误:个别年龄大的资深医师,计算机录入不熟练,出现差错引发退药。
④配伍禁忌:医师对个别药品使用不熟悉造成失误。
⑤患者入院或转院:门急诊医师与住院医师用药有差别引发退药。
⑥患者家中备药:因医患沟通不畅,患者直到看到药品才想起家中还备有药品,要求退药。
⑦患者拒绝用药:患者在其他医院使用过同类或同种不同厂家或规格的药品,要求退药。
⑧其它原因:经济原因,如认为我院药品价格高,不是进口药品的等等。
2.应对措施:
①对因医师原因造成退药,应加强对其培训,认真学习“医保”、“新农合”等对药品使用要求,加强药房“药讯”发放与学习,认真了解掌握药品使用方法,使用年龄范围,配伍禁忌,不良反应,加强与患者的沟通,掌握药品名称及处方录入技巧,了解患者用药要求,对药品适应症,禁忌症,注意事项了解清楚,真正做到“对症下药”。
②对药师:要求明确了解退药应遵循的程序与规范,对不符合要求的退药请求耐心细致解释,尽最可能减少退药,对退回药品仔细核对认真填写退药申请表,注明申请科室,申请医师,患者信息,退药原因,医师所在科室领导意见,门诊办公室意见等药条条完备,符合要求方可退药。
③对患者,要在条件允许的情况下深入沟通,能不退尽量不退,以保证用药安全。
④明确制定完备合理退药流程,保障用药安全。
3.结语:
用药安全是医疗质量体系中重要的一环,最大限度不退药是用药安全的重要保障,规范退药流程,加强退药管理是关系到医患和谐的大事,我们一定要找到对患者人性化服务,保证用药安全,保障医疗安全的结合点。
参考文献:
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