急诊患者呼吸心跳骤停的护理体会

急诊患者呼吸心跳骤停的护理体会

黄艳萍

黄艳萍

(云南省开远市人民医院急诊科661600)

【摘要】目的不断提高呼吸心跳骤停急诊救护的成功率和护理配合水平。方法回顾性分析我科2013年1月～2013年12月31日40例心跳呼吸骤停患者的抢救经过，探讨急诊急救的护理对策及提高急救护理质量的方法，提出护理对策中须强化急救护理人员的急救意识，严格掌握急诊急救护理路径原则，熟练运用各种急救护理技能等。

【关键词】呼吸心跳骤停急诊急救护理配合

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0283-02

当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）。急诊心肺复苏(CPR)和有效的护理应对最能体现“时间就是生命”的理念。为总结急诊抢救心跳呼吸骤停患者的经验，现将我科40例呼吸心跳骤停患者的救治体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我科2013年1月～2013年12月就治呼吸心跳骤停患者共计40例。其中女性14例，男性26例；年龄最小为14岁，最大为84岁；120送入19例，住院患者21例。

1.2复苏经过通过对当班医护人员的回顾式询问及病历资料的查看，现场急救措施中4min内行胸外心脏按压和呼吸复苏的实施人数为40例，达到100%。

1.3结果40例呼吸心跳骤停患者中，15例抢救成功,抢救成功率为35%，死亡25例,(含放弃抢救4例)占65%。未发生纠纷和不良事件。

2护理

2.1病情评估首先评估运动反应，其次是按DRABC程序评估：D指危险程度，R指各种反应，A指呼吸道通畅，B指有无呼吸，C指循环支持，第三是用听、问、看方法评估，这三种方法均在1min内完成。快速高效的急诊急救护理在整个救治过程中起着相当重要的作用，准确地评估病情是首要环节。

2.2急救处理所有急救病例均应该在到急诊科的第一时间开始抢救，其核心是快速反应，实施综合的急救措施，分秒必争地开展救治工作。实施早期胸外心脏按压和使用面罩式简易呼吸器，直至气管内插管呼吸机的应用是心肺复苏抢救的关键。

2.3启动呼吸心跳骤停紧急预案：保证有效实施一旦有心跳呼吸骤停患者,，立即启动呼吸心跳骤停紧急预案。以主任（或当场在岗人员最高职称）为总指挥，急诊一线、二线医护人员、经治医护人员全部到场，全力救治。发挥群体优势，保证救治措施的落实。另外让家属感到医务人员的重视，即使抢救失败，也不会有怨言，减少医疗纠纷的发生。

2.4除颤及心电监护医生行胸外按压，频率100次/分，深度5～6cm；一护士接心电监护仪，电极片不要妨碍胸外胸外心脏按压，配合医生进行高质量的胸外按压，快速有力按压，尽量减少中断。如有除颤指证，立即行除颤。单相每次360J，双相从200J开始，最大不超过360J。注意各项操作要熟练。

2.5迅速建立静脉通道另一护士立即建立有效静脉通道，并连接三通管妥善固定，必要时建立两股或以上有效的静脉通道，确保药物及补液顺利进行，防止转运过程发生脱管及刺破血管，方便反复加药，节省时间和人力，一次到位。

2.6保持呼吸道通畅吸痰，氧气吸入，简易呼吸器辅助呼吸，配合医生气管插管，使用呼吸机呼吸。

2.7应用冰帽保护脑功能复苏过程应用冰帽，以有效降低脑组织的代谢,降低脑组织氧消耗量，对促进脑复苏有效。CPR早期注意脑功能保护，助于减少后期的缺血再损伤，减少神经损害，便于意识的恢复，同时还要做好基础护理及四肢保暖。

2.8认真准确做好各种记录包括病人到达科室的时间、治疗、所用药物、用法、时间、剂量、浓度、生命体征、呼吸心跳恢复的时间、瞳孔、神志、皮肤的色泽及温度、末梢循环等病情变化。按口头医嘱制度执行。抢救完毕立即补开医嘱，并及时书写护理记录。

3体会

3.1心跳呼吸骤停的最大特点是病情紧急，病人到急诊科后立即抢救，充分体现“时间就是生命”的紧迫性，而急诊护理管理者制定科学、严谨、规范的急诊急救护理路径是使救护工作达到迅速、准确、高效、安全的有力措施。

3.2从护理层面来看，急诊科低年资护士较多，综合急救水平参差不齐，有相当一部分护士对呼吸心跳骤停患者的抢救经验较少，只能被动地执行医嘱，不能预见护理问题，抢救效率有待提高。管理者应对每次抢救过程进行回顾性分析和讨论，制订出适合自己的临床护理路径，促进救治流程的改善，不断地培训急诊急救技术，提高患者的抢救成功率。减少医疗纠纷，提高病人满意度，缩短急诊病人的停留时间。

3.3定期开展呼吸心跳骤停应急预案演练，使急诊科护士能系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能,充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性，提高了护士的综合素质和整体协调能力。护士的应急能力和护理素质直接关系到病员的抢救成功以及医患之间的矛盾。所以,提高年轻护士的业务能力和急诊急救技能时非常重要的。对缓解医患矛盾，减少医疗纠纷起着积极的作用。

3.4急救药品、物品的管理急救药品、物品必须齐全，无过期药品、物品。急救设备功能完好，处于应急状态。做到五定一及时：定专人管理，定点放置，定期检查、定期维修，定期消毒灭菌。用后及时补充药品和物品。

3.5总结经验每次抢救完毕，组织医护人员分析讨论抢救过程中存在的不足，提出整改措施，以便在今后的抢救工作中不断提高技术水平。平时加强急诊急救技术操作培训，要求人人过关，熟练掌握。