74例腹股沟疝无张力修补术的临床疗效

74例腹股沟疝无张力修补术的临床疗效

周继发

周继发

（武汉市黄陂区前川街鲁台社区卫生服务中心430300）

【摘要】目的探讨使用补片和网塞进行腹股沟疝无张力修补术的临床疗效。方法分析2009年5月至2013年6月，我中心收治的腹股沟疝患者74例，应用江苏省南通市华利康医疗器械有限公司生产的聚丙烯补片和网塞作为疝修补材料，行腹股沟疝无张力修补术，观察患者手术时间和术后伤口恢复情况、下床时间、术后并发症和复发率。结果74例患者均顺利完成手术，手术时间50min—130min，平均80min，术后伤口恢复良好，10h-24h后下床活动，术后并发症少，复发率低。结论使用补片和网塞进行腹股沟疝无张力修补术，费用较低，治疗效果良好，伤口愈合优良，适合基层医院运用。

【关键词】腹股沟疝补片及网塞无张力修补术

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0145-02

腹股沟疝属于外科常见疾病，其中斜疝是最多见的腹股沟疝，约占全部腹股沟疝的85%到95%，而且好发于男性者，男女发病率相差约14倍。传统的疝修补术因为缝合张力大、术后伤口有牵扯感和疼痛等缺点，已逐渐弃用。现多采用无张力修补术，它是在无张力情况下使用人工高分子材料对疝进行填补[1]。本研究将重点探讨新型治疗方式——疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。

1资料与方法

1.1临床资料2009年5月至2013年6月，我中心收治的腹股沟疝患者74例，其中，男68例，女6例；年龄29-88岁，平均为56.36±3.27岁。其中原发性斜疝56例，复发性斜疝9例，直疝9例，按照疝环缺损大小分型有：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型51例，Ⅳ型9例。合并有高血压者47例，合并有糖尿病者38例。

1.2材料应用江苏省南通市华利康医疗器械有限公司生产的聚丙烯补片、网塞以及配套缝线作为疝修补材料进行手术治疗。

1.3手术方法对患者行硬膜下或腰椎麻醉，待麻醉起效后，患者取仰卧位，于平行腹股沟韧带上方1cm处做斜形切口，切口起于在腹股沟韧带中点的上方1cm，止于耻骨结节处。然后切开皮肤和筋膜，显露腹外斜肌腱膜和外环口。于外环口顶端向上处将腹外斜肌腱膜切开并提起，做好两侧充分游离，向内到腹直肌鞘的外侧缘，向下到腹股沟韧带，切开提睾肌并游离精索。寻找疝囊，若疝囊在精索前上方，一般为斜疝，它的疝囊和精索被精索内筋膜所包绕；对于直疝，则由薄弱的腹横筋膜向前下方向突而形成，所以直疝疝囊和精索不相连，疝囊大多数在直疝三角区，确定疝囊所在位置后仔细全面检查精索，确认是否有斜疝疝囊存在，避免产生术后遗留。分离疝囊达内环口所在位置，对于中等大小及以下的斜疝，游离疝囊易被翻转、回纳到腹膜的前腔隙内，所以不需缝合结扎；对于巨大的直疝，将其完全游离后再翻转疝囊[2]。巨大并已滑入阴囊的疝囊则可于腹股沟管的中点处进行横断，采取近端缝合再翻入腹膜腔，而远端进行止血后留在原位。用锥形网塞填入疝环，网塞边缘与周围腹横筋膜固定2-3针，再将网型补片按腹股沟的大小修剪，平铺于精索后（若患者为女性，则为圆韧带），与周围各种组织实行缝合固定，针距1cm，在网塞与补片处固定2针，观察无渗血后逐层缝合伤口。

1.4术后护理术后应用抗生素预防治疗1-3天，10h-24h后可下地活动。

2结果

74例患者均顺利完成手术，手术时间50min—130min，平均80min，术后伤口恢复良好，10h-24h后下床活动，平均5天后出院。术后手术疼痛较传统修补术减轻，患者未诉药物止痛需求；出现尿潴留者2例，放置导尿管2天到1周后恢复正常，无后遗症发生；出现阴囊和伤口处水肿者3例，1个月后自然消除；伤口有异物感1例，伤口坠胀不适者2例，2个月后自行缓解；术后排异反应所致补片脱出或形成窦道等情况未出现。随访6个月未出现复发病例。

3讨论

腹股沟疝若不及时处理，疝块可逐渐增大，将导致腹壁损坏加重，进而影响劳动力，斜疝在腹股沟疝中占绝大部分，本身极易转化成难治的嵌顿疝或者绞窄疝而对病人生命产生威胁。所以腹股沟疝应尽早实行有效的手术治疗。传统的疝修补术手术原则是疝囊高位结扎，加强或者修补腹股沟管管壁，存在缝合张力大，手术部位疼痛等问题。本实验对所有患者均实行疝环充填式无张力疝修补术，具有手术后疼痛较轻、回复时间断、复发率等优点[3]。

虽然无张力疝修补术优点甚多，但腹股沟疝的复发率仍在1%-3%之间，临床常见的复发性的腹股沟疝，即腹股沟疝进行手术治疗后再次发生的疝。一般包括（1）、真性型复发疝：技术上问题或者病人本身原因，在手术部位疝再次发生；（2）、遗留型疝：首次进行疝修补手术时，除了已经手术处理的疝外还有的疝，称为伴发疝，因为较小或者手术未注意排查而遗漏；（3）、新发型疝：手术后一段时间不同的解剖部位出现疝[4]。复发疝造成患者的痛苦并增加经济负担，为了避免此种情况的发生，要做好手术后复发的预防。术中严格遵守操作规程标准手术，了解补片、网塞和缝线的特性和操作要求；熟悉腹股沟区解剖结构，解剖到位，尽量分离出所有层次并逐一辨认；术中要注意仔细排查疝的存在，避免遗漏；进行补片和网塞的固定时，要严密牢固；术后嘱咐患者尽量不剧烈运动，避免疝的再次产生。通过上述操作能大大减少疝的复发率[5]。

参考文献

[1]梁存河，王宇，谭嗣伟等．开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学学报，2010，31(3)：398-400.

[2]蒋栋，吕书官，李立东等．无张力疝修补术治疗腹股沟疝98例疗效观察[J]．中国基层医药，2010，17(8)：1075—1076．

[3]陈若飞,蒲建元,陈伟.后入路腹股沟疝无张力修补术78例分析[J].重庆医学.2013,42(25):3040-3041.

[4]乔国庆,朱春青.应用国产补片及网塞行腹股沟疝无张力修补术128例分析[J].中国基层医药.2013,20(10):1546-1547.

[5]樊友本,钟春林.Kugel无张力修补术治疗腹股沟区疝355例疗效分析[J].国际外科学杂志.2012,39(9):591-592.