（1.沧州医学高等专科学校内科教研室河北沧州0610012.武警第一机动总队医院河北定州073000）【摘要】目的:观察2型糖尿病合并稳定型心绞痛患者血清氧化应激指标变化。方法:分析DM-A组、DM-B组、对照组临床资料。比较各组患者氧化应激指标。结果:DM-A组TBIL、IBIL、DBIL均高于对照组，而DM-B组则低于对照组及DM-A组（P＜0.05）。T-AOC水平DM-A组高于对照组，DM-B组则低于对照组（P＜0.05）。DM-A、DM-B组hs-CRP均高于对照组，以DM-A组更显著。DM-A、DM-B组MDA、ox-LDL均高于对照组，以DM-B组更显著（P＜0.05）。结论:初诊2型糖尿病患者机体抗氧化能力较强；随病程延长，机体氧化应激水平增强，抗氧化能力明显减弱。【关键词】2型糖尿病；稳定型心绞痛；氧化应激【中图分类号】R587.23【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0302-022型糖尿病（Type2diabetesmellitus，T2DM）与动脉粥样硬化密切相关，而动脉粥样硬化与氧化应激相关。本研究对入选的50例健康体检者及100例糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析，观察不同病程T2DM患者血清氧化应激指标变化，报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择同期体检的50例健康者为对照组。DM-A组：初诊2型糖尿病，病程＜1年，年龄40.0～52.0岁，平均年龄（45.5±5.0）岁。DM-B组：2型糖尿病，病程≥5年，合并稳定性心绞痛，年龄40.0～52.5岁，平均年龄（45.0±4.0）岁。稳定性心绞痛诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》冠心病诊断标准。T2DM诊断标准：符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准。1.2纳入标准与排除标准纳入标准：（1）符合2型糖尿病及稳定性心绞痛的诊断标准；（2）取得患者的知情同意，并签署知情同意书，能配合接受检测、治疗者；（3）取得我院医学伦理会同意且获得批准。排除标准：（1）心功能美国纽约心脏病学会NYHA分级为III～IV级；（2）存在II度及以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞等心律失常；（3）合并肝肾功能不全、免疫性疾病、肿瘤等；（4）依从性差，临床资料不全者［1-2］。1.3观察指标采用比色法测定各组血清T-AOC，采用硫代巴比妥酸（TBA）法检测MDA，过氧化脂质降解产物中的MDA与TBA缩合，形成红色产物，通过比色测其MDA。采用ELISA法检测hs-CRP、ox-LDL水平。试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。1.4统计学方法采用SPSSl8.0统计软件进行数据分析，数据均为计量资料，以均数±标准差(x－±s)表示，多样本均数两两比较采用q检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果DM-A组血清T-AOC高于对照组，DM-B组血清T-AOC则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DM-A、DM-B组hs-CRP均高于对照组，以DM-A组更显著。DM-A、DM-B组MDA、ox-LDL均高于对照组，以DM-B组更显著（P＜0.05）。见表1。表1各组患者血清T-AOC、hs-CRP、MDA、ox-LDL水平比较()组别nT-AOC(mmol.L-1)hs-CRP(mg.L-1)MDA(μmol.L-1)ox-LDL（ng.mL-1）对照组501.10±0.040.63±0.0515.23±0.50152.10±20.52DM-A组501.35±0.05*1.70±0.12*21.08±0.63*173.28±27.63*DM-B组500.93±0.06*▲1.15±0.10*▲33.40±0.72*▲210.36±22.61*▲注：与对照组比较，*P＜0.05；与DM-A组比较，▲P＜0.053讨论Hs-CRP是机体的炎性指标，是心血管事件最强有力的预测因子，对T2DM并发心血管疾病具有临床指导作用。MDA是脂质过氧化产物，和ox-LDL均是氧化应激因子，通过参与血管内皮氧化应激，促使动脉粥样硬化的发生［3］。本研究结果显示，初诊T2DM患者血清T-AOC较高，病程长合并稳定性心绞痛患者血清T-AOC则降低；这一结果与血清胆红素水平变化相吻合，间接证实胆红素对T2DM患者具有抗氧化作用。本研究进一步显示，初诊T2DM患者血清hs-CRP相对较高，随病程延长，MDA、ox-LDL逐渐增高；分析原因如下：①hs-CRP是急性期时相蛋白，初诊T2DM患者血糖增高诱发血管内皮的炎性反应，促进肝脏增加hs-CRP的释放；②长期高血糖使大量终末糖基化产物蓄积，促进脂质过氧化，其中MDA、ox-LDL显著增加，产生大量氧自由基［4］。③如果初诊T2DM患者血糖控制良好，将会延缓内皮氧化应激的进展速度，因减少氧化应激指标生成，对避免发生心血管并发症大有裨益。综上所述，初诊2型糖尿病患者机体抗氧化能力较强；随着病程延长合并稳定性心绞痛时，血清胆红素水平明显降低，机体氧化应激水平增强，抗氧化能力明显减弱。参考文献［1］陈鹭颖,朱爱兰.糖尿病、原发性及肾性高血压患者检测血浆中总抗氧化能力的意义［J］.海峡药学,2014,26(6):154-155.［2］吴浩,张清队,蔡文标,等.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的临床疗效观察［J］.中国分子心脏病学杂志,2015(6):1522-1524.［3］陈海兰,高宇,葛晓春,等.绝经前后女性2型糖尿病患者氧化低密度脂蛋白的变化及相关影响因素的分析［J］.中国妇幼保健,2015,30(3):394-396.［4］寿成珉,周旦阳,陈惠萍,等.糖尿病肾病血清抗氧化能力及炎性指标的变化［J］.中华全科医学,2014,12(2):245-247.
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