(湖州市第三人民医院浙江湖州313000)【摘要】目的：给予多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者利拉鲁肽进行治疗,观察治疗效果和药物使用的安全性。方法：选取我院2017年6月至2018年8月收治的60例多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者,均在常规治疗基础上加用利拉鲁肽治疗,比较60例患者利拉鲁肽加用前后临床指标、体质量指数、胰岛素用量变化情况。观察不良反应发生情况。结果：加用后,患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较加用前改善,差异具有统计学意义(P＜0.05)。加用前,60例患者的体质量指数为(28.36±1.74)kg/m2,胰岛素用量为(53.35±8.65)U/d；加用后,患者体质量指数为(25.08±1.62)kg/m2,胰岛素用量为(38.85±8.28)U/d。比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。加用利拉鲁肽初期,2例患者出现恶心、呕吐现象,坚持用药,逐渐缓解,并无严重性不良反应出现。结论：常规治疗效果不佳的肥胖2型糖尿病患者,可加用利拉鲁肽进行治疗,改善患者的血糖水平,提高患者机体对胰岛素的敏感性,以促进糖尿病治疗效果的改善。【关键词】肥胖2型糖尿病；药物治疗；研究【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0260-02糖尿病是常见病、多发病,是严重威胁人类健康的世界性公共医学问题。近30年来,我国糖尿病患病率显著增加。尤其最近10年,随着我国经济的高速发展,人们生活水平不断提高,生活方式及饮食方式的改变,人口老龄化,肥胖率上升,糖尿病流行情况更为严重］。2型糖尿病其患病原因与患者的饮食习惯和生活方式有密切关系,常见的临床症状为超重或肥胖。肥胖的2型糖尿病患者胰岛素抵抗明显,血糖控制难以达标,故减轻体重对降糖显得非常重要。1资料与方法1.1一般资料选择2015年6月~2016年6月本院收治的60例多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者为研究对象。其中男35例,女25例；年龄50~73岁,平均年龄(60.23±4.38)岁。病程4~12年,平均病程(5.36±2.74)年。体质量指数>25kg/m2,平均体质量指数(28.36±1.74)kg/m2。入选患者均符合糖尿病临床诊断标准,均使用胰岛素、降糖药物进行治疗；除糖尿病外,无严重心脑血管病变和重要脏器疾病。1.2方法60例患者坚持常规治疗方法,皮下注射胰岛素和口服降糖药物。在此基础上加用利拉鲁肽治疗。利拉鲁肽注射液初始计量为0.6mg,皮下注射给药,1次/d［3］。如果患者在注射后,空腹血糖的水平>7.8mmol/L,或者是餐后2h的血糖水平>11.1mmol/L。可将皮下注射给药剂量调整为1.2mg［4］。每4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。1.3观察指标比较60例患者利拉鲁肽加用前后临床指标、体质量指数、胰岛素用量变化情况。观察不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1临床指标改善情况加用后,患者FBG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较加用前改善,差异具有统计学意义(P＜0.05)。2.2体质量指数及胰岛素用量变化情况加用前,60例患者的体质量指数为(28.36±1.74)kg/m2,胰岛素用量为(53.35±8.65)U/d；加用后,患者体质量指数为(25.08±1.62)kg/m2,胰岛素用量为(38.85±8.28)U/d。比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。2.3不良反应加用利拉鲁肽初期,2例患者出现恶心、呕吐现象,坚持用药,逐渐缓解,并无严重性不良反应出现。3讨论由于医学水平有限,目前人们仍然无法治愈糖尿病,因此糖尿病的处理需要早期治疗、合理治疗及长期治疗。糖尿病患者中90%为2型糖尿病,其中肥胖型2型糖尿病所占比例更多,其血糖控制更难达标,究其原因为肥胖引起胰岛素抵抗,减低药物作用效果,同时肥胖还会引起血脂异常,血压升高,这些均会增加控糖达标难度,更早出现心脑血管并发症。目前临床治疗糖尿病主要目标除了控制血糖达标,还应调脂,降压达标,对可能出现的各种急慢性并发症进行控制,延长患者寿命,提高生活质量,降低死亡率。噻唑烷二酮类、双胍类、格列奈类、磺脲类、胰岛素等药物都是用于糖尿病临床治疗的传统药物,以胰岛素的使用最为广泛。磺脲类、格列奈类药物属于胰岛素促泌剂,长期使用存在体重增加和低血糖等不良反应发生的风险；双胍类药物使用后的胃肠道反应较为严重；胰岛素长期使用会出现胰岛抵抗、体重增加、低血糖等不良反应。从目前的药物使用现状来看,尚未发现传统降糖药物具有胰岛β细胞改善作用。入选本研究的60例糖尿病患者,存在肥胖、胰岛素抵抗等情况,在常规治疗的前提下,加用利拉鲁肽注射液进行治疗。从试验研究所获得的数据上看,在常规疗法对于上述60例患者来说,效果不理想,胰岛素抵抗症状没有改善。而在加用利拉鲁肽后,血糖水平、体质量指数、胰岛素用量均有不同程度的下降(P＜0.05)。从实际数据来看,利拉鲁肽的血糖控制效果良好,缓解胰岛素抵抗作用明显；常规治疗效果不佳的患者使用利拉鲁肽治疗后,胰岛素的实际用量得以下调,缓解了患者体内的高胰岛素状态,心脑血管疾病的发病风险得到了控制。综上所述,对于多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者来说,利拉鲁肽的合理使用,既为糖尿病患者的血糖控制开辟一条新路,也可与降糖药物、胰岛素联合使用,缓解患者的胰岛素抵抗症状。参考文献［1］朱红霞,邓晓龙,王敏哲.利拉鲁肽对超重和肥胖2型糖尿病患者血糖和体重控制的疗效分析.新疆医学,2014,44(1):10-12.［2］姚智超,王镁,于世家.二甲双胍及甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病疗效观察.中国现代医生,2014,52(1):58-60.［3］王艳,管一平,蔡雪.利拉鲁肽治疗多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者疗效观察.海南医学,2014(11):1578-1581.［4］李意.利拉鲁肽对胰岛素控制血糖欠佳的2型糖尿病患者心血管危险因素的影响.南方医科大学,2015.［5］韩晟,管晓东,王天晟,等.体重管理对2型糖尿病患者健康和经济的影响.药品评价,2014,11(19):16-19.
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