走进千家万户的新型健康医疗方式一社区卫生服务

走进千家万户的新型健康医疗方式一社区卫生服务

姜荣

姜荣

呼伦贝尔海拉尔区靠山社区卫生服务中心(内蒙古呼伦贝尔021000)

［中图分类号］R197.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-54-03

“伴着医疗改革的春风,新型的集医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层医疗卫生机构正在日趋完善。在各级政府的领导下，在区卫生局领导的亲自指挥下，这一新兴的医疗卫生服务体系正逐步走向正规，它的产生是我国构建和谐社会的重要组成部分，是我国实施医疗体制改革的重要步骤，更是解决我国居民看病难、看病贵，应付老龄化社会的重要措施，是市区领导关心居民健康、工作落到实处的又一举措。也是服务基层，贴近百姓，造福社区的利民措施。

社区医疗”老百姓又叫它“地段服务”顾名思义，是为该社区地段的居民进行基层医疗卫生服务的。在现实生活中，我们经常会遇到这样的问题：

1.1北方地区是心脑血管疾病的高发地区，许多人反映如能早点了解相关的健康知识，早点预防，何必未入不惑，疾病缠身，给个人、家庭及社会带来严重的负担。，社区医疗提倡35岁以上的无论是健康人群还是亚健康人群，每年进行一次健康的血压检测是必要的。

1.2患者家属反应自己的父母行动不便，由于是慢性病，又不能总在医院住院,每次给老人检查身体都需要较多的人力，较多的时间，真是件伤脑筋的事情，社区医疗为行动不便的老人提高了上门服务，在家就能看病的便利条件，你不必在为看病难而愁眉苦脸。社区配备有全科医生和执业护士（来自各级医院），他们将为你提供高标准的医疗服务。

1.3每个人都希望自己有个健康身体，我们都知道，影响健康的因素一是生物遗传；二是环境因素，生物遗传因素是不可更改的。而环境因素包括自然环境因素和社会环境因素，社会环境因素又包括医疗卫生服务因素及行为和生活方式因素，随着人们生活水平日益提高，妇女围婚、围生、围绝经期（更年期）的保健，新生婴儿、学龄前、学龄期儿童及青少年的保健尤为重要，孩子是祖国的未来，民族的希望，是我们每个中国人都应该关心的切身利益问题，社区的任务就是把好人口质量关，我觉得民族的发展与振兴是离不开计划生育指导的，做好计划生育的咨询和指导是百年大计。少年智则中国智，少年富则中国富，少年强则中国强，少年进步则中国进步，因此我呼吁所有从事此项工作的同仁真正负起自己的责任，为国民健康素质的提高，减少残障，尽自己的一份微薄之力。

1.4发达国家的康复机构远远超过我国的机构设置，这与我国的国民经济有关，其次它与我国国民意识密切相关，康复-通俗地讲，就是使病人从乐观向上的心境，积极参加康复训练，坚持不懈争取早日回归社会，提高生活自理能力，提高生活质量，社区卫生服务将竭诚为你提供疾病早期的康复指导如疾病早期的功能体位治疗及愈后的康复训练等，大家知道，脑血栓的患者会出现肩下垂，上肢屈曲，下肢僵直，如在早期加强功能位的护理及相应康复训练，我想它的预后应该是容我们乐观。

1.5在这里我想从我的亲身经历讲述一下我对健康教育的深刻认识，那是我刚上班那年，病房住进一位看似健康的40岁左右的男子，病因是高血压，我为他办理了住院手续，他是个性格开朗的人，不停的说，说这是小毛病无大碍，没两天就办理出院手续，可是不到半年他再次到医院住院，这次他没有像上次那样幸运，他的血压严重影响肾脏，化验结果严重超标，经过一段时间治疗无效转上一级医院治疗，大约过了一年，它同转院回执一起住进了我们医院，尿毒症，看到这三个字，我不觉打了个寒战，他的妻子对我们说，透析太贵了，已经透析大半年，没办法，只好回来硬挺，我至今忘不了他在临终前几个小时说的话，那时，他的腹部高度膨胀眼睛睁得达到极限，他说，我没有想到，死还是这么费劲——事情已经过去快20年了，但每当我想起此事我还是很激动也很替他惋惜，作为一个医务工作者，我在他生命垂危时刻无法伸出援助之手将其从死亡线抢回，给他再生的机会，终生遗憾。这也给我一个大彻大悟的认识，就是我国的健康教育太落后了，因此我来到社区，这个基层的卫生园地，社区是医疗机构中接触面最广，范围最小的单元，我想利用自己所学的知识和社区的同仁一起努力，提高社区人的健康意识，关心自己和他人的健康建立良好的健康生活方式及行为方式，合理膳食，适当锻炼，戒烟戒酒、平衡心太，现今社会竞争激烈，心态调整尤为重要，良好健康的心态，有利于许多疾病在无症状期内被发现，提高治疗效果，改善愈后。健康教育任重道远，需要社区工作人员的共同努力，但我们坚信只要我们努力肯付出，不远的将来我们将拥有悠久的历史、丰富的文化底蕴，健康热情奔放的草原人民，无污染的碧水蓝天呈现于世人面前。

2一年来的社区工作感受颇深，感悟：

2.1了解是认知的前提

社区是无硝烟的战场，医护人员是无枪械的士兵。但想要保生命质量的无恙却不是件容易的事情。首先必须了解社区的基本情况，这个了解是多方面的：

2.1.1包括社区的基本结构。人群的年龄特征、地理环境、经济状况、人员素质、文化背景、生活起居、饮食结构。

2.1.2了解人群的健康状况及人群对自身健康认识的程度；即：健康人群，此人群对疾病预防认识的程度。亚健康人群对疾病认识的程度及如何防止疾病的发生；高危人群，该人群是否能定期进行体检及注意日常生活中的预防；重点保健人群，该人群是否认识到保健的重要性、及时性；患病人群能否了解疾病、认识疾病、承认疾病、勇敢面对疾病，积极治疗疾病。

2.1.3了解人群的文化程度。只有了解了人群的受教育程度，才能有效地实施健康教育活动，才能了解人群接受医学知识的能力，用通俗易懂的语言，形象，生动地开展健康宣教，真正使新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健、妇女围婚期保健、孕期产褥期保健、围绝经期保健、老年人保健落到实处，促使人们建立良好的生活方式和行为方式。预防疾病，促进健康，提高生活质量。

2.2认知是信任的开端

认知，顾名思义，认识与知晓，目前呼盟地区的社区卫生服务工作处于起步阶段，还有许多需要不断完善的地方。如同社区建设一样，人们对社区的认识才刚刚开始，有的甚至全然不知，这就需要我们社区医护人员不断的努力，用辛勤的汗水，扎实的医学知识，可信赖的行动，耐心细致地做好起步工作，才能使社区人逐步认识社区卫生服务，有健康问题想到社区卫生服务。

2.2.1扎实的医学基础是取得社区人认知的重要基础，医护人员只有通过不断的学习，不断地探讨，丰富自己的知识，做到医德高尚、技术精湛、业务全面。在日常工作中，家访中，才能做到有问必答，答之确切。对疾病的了解完全，对讲解的内容详细。在工作中不要把病人看作是疾病的载体，而是把病人看作有个性，有感情的人，这也是医护人员必备的素质，只有这样才能逐步得到社区人的认同。

2.2.2实现医务人员与社区居民关系的零距离，用耐心细致的工作，真诚的心，可信赖的行动，去感动社区人，建立起医务人员与社区居民之间相互理解、相互信任、相互关心，才能逐步拉近医患关系，实现医务人员与社区居民关系的零距离。

3信任是承认的保证

信任是互动的开始，由于改革中出现的一些问题，如大处方等，要想得到百姓的信任不是件容易的事情，社区的初步工作，健康档案的建立，可以说为百姓做了件大实事，是对所在辖区的居民健康状况的一次大摸底，在这次档案普查过程中，35岁－50岁人群中血压偏高者较多，且大多数人不知晓。其生活习惯中饮酒、吸烟、生活不规律者居多。针对这一情况，我们进行了高血压病的预防，高血压病的饮食与休息，危险因素，诱发因素等进行了宣传，我的总体感觉是：文化层次高及比较重视健康的人对我们的讲解很认真，少部分人认为自己的身体很棒，完全没有问题，实际这部分人群相当危险，也是我们再次普查宣教的重点对象。在普查过程中我们还针对糖尿病，冠心病，慢性阻塞性肺气肿，脑卒中展开了调查，也出现了类似问题，我们认为这种现象非常严重，35－50岁，这正是一个黄金年龄，是一个为国家作贡献、出成绩、有效率、家庭顶梁柱的年龄，如果这个年龄出现问题，乃人生一大遗憾。为防止悲剧的发生，社区卫生服务责无旁待，呼吁社区同行们在普查过程中一定要慎之又慎，把工作做细做好。国民的总体身体素质是通过每个社区医务人员的辛勤工作，每个社区卫生服务的总汇来综合体现的，社区是接触人群的最前沿，治疗疾病要及早发现，及早诊断，及早治疗。这个及早发现就应落在社区卫生服务上，一次悄无声息的普查，一次不起眼的随访，却对健康与疾病筑起了隔墙，我相信随着岁月的流逝，流走的是岁月，留存的是社区人对社区卫生服务的信任。我相信通过社区医务人员的共同努力，定会为辖区的居民健康做出自己的贡献，取得社区居民的信任，构筑起互动的桥梁。

4承认是社区卫生工作的命脉

这次普查我有一个很深刻的感受，那就是人们对医疗卫生服务的需求日益提高了。普查中发现很多人对医学常识掌握得很好，他们会就某种疾病提出较为专业的问题，如果不在临床工作7－8年你是如何也答不上他们的问题的。只有扎实的理论基础，丰富的临床经验加上百姓通俗易懂的医学语言，才能做好社区卫生服务工作，才能被社区人接受。当社区人有健康问题时你出现了、当病人情绪低落时、当病人躺在病床上感觉孤独无助时你出现了，这就是社区的卫生服务工作。"大爷，您去锻炼了，记着不要空腹锻炼，不要锻炼后立即休息，注意运动量"话虽不多，时间长了，大爷会对你竖起大拇指，您也就得到了社区人的承认。时间长了，社区人就会总想到您，觉得没您不行了。因为现代人健康服务需求高了，社区医务人员是健康前沿的全权大使。

5讨论

5.1在社区建立起完善的健康户口。是开展社区预防保健工作的可靠信息库。为预防保健工作的规划和实施提供了可靠的科学依据，有了健康户卡，就筑起了与社区百姓沟通的桥梁，通过这个桥梁使我们对社区居民预防保健工作底数清，方向明，了如指掌。通过这个桥梁，使我们顺利地深入社区，开展健康教育，体检，慢性病矫治，通过这个桥梁，对未及时预防接种的儿童能随时找到家长，保证预防接种率保持在较高的水平上。因而我认为，要开展好社区预防保健工作，必须建立完善的健康户口。

5.2建立完善的健康户口。要使这个信息库的信息及时准确，必须采取分片包干的办法，每年至少两次逐户、逐人进行调查。这项工作任务量大且繁重，需要一定的人力，要求社区尽量配足人力，提高认识，克服困难，持之以恒，矫治时必须认真开展健康教育，提高人群的自我保健能力，才能降低老年人的发病率及妇女和儿童的发病率，保证儿童健康成长做出更大的贡献。

5.3提倡预防保健与临床相结合的做法。预防为主，保健先行，临床配合，这是我们提高全民身体素质的捷径。对普查出的人群进行及时的治疗是社区卫生服务的关键。

5.4社区卫生服务事业的发展离不开政府的支持，各级医务人员的积极参与及注重培养全科的社区技术人才，医务人员要以崭新的服务形象，快速转入照顾者、教育者、咨询者、管理者、协调者、研究者的行列，加强人际交往与沟通，独立判断和解决问题的能力，社区工作人员独立完成工作的机会很多，必须掌握好自我保护能力，即法律的自我保护和人身的自我保护。

鉴于我国的国情，人口老龄化的趋势，如何搞好社区卫生服务是摆在我们面前的一项艰巨任务。社区儿童能否健康地成长，老年常见慢性病发病率的降低，妇女的优生优育都关系着一个国家的兴衰，国力的增强，民族的发展，科技的进步与社会的点点滴滴息息相关，而社区卫生服务工作处于起步阶段，它需要我们每个社区工作人员，艰辛的努力，和您社区居民的积极配合，建立完善的健康户卡，让我们一起启动引擎，展开隐型的翅膀，向着健康快乐出发。真正做到不负各级组织的重视，众人所望，回报社会，贡献爱心。让我们从最基础，最基本的做起，搞好社区卫生服务工作。〖FL)〗