肾部分切除术术后出血的原因分析及护理

肾部分切除术术后出血的原因分析及护理

阿米娜丁桂英田甜

阿米娜丁桂英田甜

新疆自治区人民医院新疆乌鲁木齐830001

摘要：目的：对肾部分切除术的术后出血原因及护理干预措施进行分析探讨。方法：以我院2014年1月～2015年1月收治的24例行肾部分切除术患者作为研究对象，总结出血原因，并采取相应的护理干预措施，观察护理效果。结果：24例患者于术后3～7天出现大量血尿，平均（4.7±1.6）天，1例伴有伤口渗血及引流管出血；血红蛋白降低20～46g/L。结论：对肾部分切除术患者应根据患者术后出血的原因采取相应的护理干预措施，能够有效降低术后出血的发生率，在临床上值得推广借鉴。

关键词：肾部分切除术；术后出血；护理

肾部分切除术为泌尿外科的常见手术，是治疗肾错构瘤、小肾癌、肾盏积水、肾囊肿等疾病的有效方法[1]。因为此类手术的技术难度高，术后并发症的发生率较高，其中以术后出血最为常见[2]。因此，探讨肾部分切除术术后出血的原因并采取相应的护理干预措施对于提高手术效果，促进患者预后具有十分重要的价值。笔者对我院2014年1月～2015年1月收治的24例行肾部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为肾部分切除术患者术后护理干预提供借鉴，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院在2014年1月～2015年1月期间共收治24例行肾部分切除术患者，其中男15例，女9例；年龄为25～74岁，平均年龄为（49.4±2.7）岁；合并高血压7例，糖尿病2例；术后当天出血5例，术后3天出血18例；术后7天出血6例。

1.2护理方法

①术前护理：心理护理：因为切除重要器官，手术创伤等原因，患者容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而影响手术效果。护理人员应在手术前同患者积极交流、沟通，消除患者的负面情绪，帮助患者树立康复的信心；术前准备工作：对术前合并有呼吸道感染者，应遵医嘱采用抗生素治疗，在症状控制之后再进行手术，避免术后剧烈咳嗽导致大出血。手术前指导患者有效咳嗽、深呼吸等方法，以免术后长期卧床引发头晕、腹胀、便秘、腰酸背痛等症状。

②术中护理：手术过程中注意保护患者的肾脏功能，避免出血，以降低术后出血的发生率。手术过程中，应密切观察患者的生命体征，一旦发现异常，应立刻报告医生，并协助进行处理。

③术后处理：同手术室护理人员做好床边交接工作，针对术后可能会出现的问题，有针对性的进行预防护理。肾部分切除术多采用全身麻醉，患者苏醒之后容易出现躁动不安，用力挣扎会增加术后出血的发生率。此时，护理人员不要捆绑患者四肢，应加强同患者的交流，了解患者出现躁动的原因，并协助其保持舒适体位，给予低流量吸氧，并做好术后镇痛护理。手术当天及术后3～5天为术后出血高发期，护理人员应密切监测患者的引流液性状、颜色、血压及心率等指标，以免出现渗血、妥善固定引流管，以免引流管受压、扭曲、脱落。

2结果

本研究24例患者于术后3～7天出现大量血尿，平均（4.7±0.6）天，1例伴有伤口渗血及引流管出血；血红蛋白降低20～46g/L。

3讨论

近年来随着CT、超声等影像学技术的不断发展，肾肿瘤检出率得到明显提高。临床上对于直径4cm以下的小肾癌及良性肾肿瘤，一般采用肾部分切除术。近年来，研究指出[4]，一些深部的、大的肿瘤也可以进行肾部分切除术，但是这也增加了术后并发症的发生率。术后出血为肾部分切除术的常见并发症。研究指出[5]，肾部分切除术术后出血发生率一般为5%左右。临床多表现为腰部胀痛、大量血尿、引流管出血等。

术后出血原因主要如下：①基础疾病：患者以往多合并有慢性支气管炎、糖尿病、高血压等疾病。高血压患者在术后容易出现血压波动，在血压过高时缝扎容易导致动脉脱落继发性出血。②手术之前服用抗凝药物：手术前一周应停止使用抗凝药物。RichstoneL等指出[6]，服用阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药物患者容易术后出血。本研究中，1例患者手术前凝血功能及血小板计数均正常，但因手术前1周服用抗凝药物，引发术后出血。③手术引发出血：手术本身也是导致术后出血的重要原因。手术质量、医术、肿瘤位置、大小不同都可能增加术后出血的发生率。直径4cm以上的患者手术难度增加，从而也增加了术后出血率。④术后护理不当：术后护理不当也会增加术后出血的发生率。顽固性便秘、过多翻身、过早下床活动等都会增加术后出血的发生率。

针对肾部分切除术术后出血应加强围术期护理干预，术前做好充分准备，对存在紧张、焦虑情绪的患者开展心理护理；术中密切关注患者的生命体征，一旦出现异常，应立刻协助处理；术后针对容易出现的问题进行预防护理干预，以降低并发症的发生率。

总之，术后出血为神部分切除术术后常见并发症，应分析出血原因，并进行针对性护理干预，以降低术后出血发生率，促进患者预后。

参考文献：

[1]JungS，MinGE，ChungBI，etal.Riskfactorsforpostoperativehemorrhageafterpartialnephrectomy[J].KoreanJUrol，2014，55（1）：17-22

[2]IrwineC，KayD，KirschD，etal.Renalarteryembolizationforthetreatmentofrenalarterypseudoaneurysmfollowingpartialnephrectomy[J].OchsnerJ，2013，13（2）：259-263.

[3]刘宇军，瞿旭东，张建，等.肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（9）：617-621

[4]袁利荣，汪超军，兰建宏，等.肾部分切除术后出血的危险因素分析及治疗[J].中华危重症医学杂志（电子版），2014，7（3）：187-191

[5]申佳.肾部分切除术后出血原因分析及护理对策[J].中国医药指南，2012，10（32）：655-656

[6]RichstoneL，MontagS，OstMC，etal.Predictorsofhemorrhageafterlaparoscopicpartialnephrectomy[J].Urology，2011，77（1）：88-91