激光治疗仪对胸腹腔镜下食管癌根除术术后切口的护理观察

激光治疗仪对胸腹腔镜下食管癌根除术术后切口的护理观察

杨敏

杨敏(四川省崇州市人民医院611230)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0261-02

【摘要】目的了解激光治疗仪对胸腹腔镜下食管癌根除术术后切口愈合的影响。方法随机选取实验组51例术后给予激光治疗；43例对照组未采用激光治疗，观察患者切口达甲级愈合天数。结果实验组切口达甲级愈合天数明显短于对照组，组间差异有显著意义(P<O．05)。结论激光治疗仪能够促进胸腹腔镜下食管癌根除术术后切口愈合，值得临床推广。

【关键词】激光治疗胸腹腔镜食管癌护理

胸腹腔镜下行食管癌根除术是胸外科近几年新发展的一种治疗食管癌的手术方法，具有切口小、痛苦轻、恢复快和效果好的优点，从而能够使得手术的患者人数大大增加。手术分3步进行：第1步在右侧胸壁做4～5个直径为1cm小孔，在电视胸腔镜下切开纵隔胸膜，离断奇静脉弓，游离胸段食管和淋巴结清扫；第2步在上腹部切口常规方法游离胃和切断食管；第3步左颈部切口行食管胃吻合[1]。术后切口予包扎换药，仍有部分患者术后左颈部切口发生延迟愈合、有黄绿色脓液溢出甚至感染。因此探索切口术后的护理方法显得格外重要。我科采用激光治疗仪照射切口切口愈合快，甲级率高。

从2009年7月一2010年7月对我科胸腹腔镜下食管癌根治术的患者中，根据病历住院号单双号分为治疗组及对照组。术后切口的处理，实验组使用激光治疗仪对手术后的伤口进行激光治疗，对照组采用常用TDP理疗切口，实验组伤口愈合疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：行胸腹腔镜下食管癌根治术的患者，且无糖尿病、高血压、冠心病及其它脏器的疾病。将符合纳入标准的患者根据病历住院号单双号分为治疗组及对照组。其中实验组51例，对照组43例。实验组切口用激光治疗仪来治疗干预，对照组用常规TDP理疗伤口换药方法。两组病人的年龄、病情及伤口分类等方面经统计学计算无明显差异(R>0.05)，具有统计学意义。

1.2方法：实验组：术后常规使用抗生素48小时，2～3天伤口换药一次，每天用激光治疗仪照射颈部切口2～3次，每次10min。激光治疗仪的探头距切口1—2cm左右。对照组：术后常规使用抗生素48小时，2—3天给予颈部切口TDP理疗换药一次，其它未对伤口作任何特殊的治疗。

1.3疗效评价：以两组患者颈部切口甲级愈合为标准，即达到伤口愈合良好，局部无红肿，无炎症反应。统计出两组患者颈部切口达到甲级愈合的天数。

1.4采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

见表1，对照组与实验组间疗效比较，治疗组平均显效时间为(5.1+1.3)天，对照组平均显效时间为(11.7±2.8)天，P<0.05，两组间比较差异有显著性。

表12组患者切口达到甲级愈合的时间比较

P<0.05

3讨论

在恶性肿瘤疾病的病患，食管癌患者的比例较高，手术是目前有效的常用方法。随着治疗技术的不断完善，临床使用胸、腹腔镜行食管癌根治术已越来越多，其主要优点为创伤小、用时短。我科目前行胸、腹腔镜食管癌根治术中，均在左颈部皮下行食管胃吻合。一方面，由于食管胃断端可能会残留污染物，以致颈部切口的感染机率较大；另一方面，吻合口可能因各种原因导致吻合口瘘，以致颈部切口出现感染。我科胸腹腔镜食管癌根治术术后常规换药的43例患者中，有7例出现颈部伤口感染。因此，术后切口感染是我们医生，护士需共同预防难题，因而术后护理就显得尤为重要。

激光在医学上的生物效应主要是促进细胞再生，减少脂肪液化，改善血液循环，消炎止痛，减轻水肿，调节机体免疫功能，其激光束对生物机体可以产生光化作用、穴位刺激、热作用、磁效应。其中局部所产生的热效应，使组织温度增高，局部皮肤毛细血管及小动脉扩张充血，血管周围白细胞浸润，生物免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散，具有消炎、改善局部组织的血液循环、增进细胞代谢，利于组织再生修复[2]。另外有研究表明，激光能调节免疫系统，增强免疫细胞活性，促进免疫因子产生，具有增强杀灭病原的能力[3]。激光的光能量能产生刺激，发生理化反应，增强白细胞吞噬作用，促进血红蛋白合成，促进增殖和代谢过程，提高细胞免疫作用，促进炎症吸收[4]。

本组临床观察证实，激光照射治疗胸、腹腔镜食管癌根治术的颈部伤口，加速了创面的干燥，渗出减少，有显著的止痛、消肿、抗感染和促进伤口愈合的作用。与对照组比较，显著缩短了切口得到甲级愈合的时间。从而减轻了患者的痛苦，提高了患者的自理能力，减少了患者住院天数，是一项值得推广的应用。

参考文献

[1]ShiozakiH，lmam-oH，ShigeokaH，eta1．Minimallyinvasiveesophageetomywith10cmthoracotomyassistedthoraeoseopyforthethoracicesophageMcancer[J]．GanToKagakuRyoho，2003，30(7)：923—928．

[2]王玉珍，黄珊，孙运芳．红外线照射治疗手术后刀口愈合不良的观察及护理[J]．实用医技杂志，2002，9(1)：70.

[3]高美化，李武修，邱世翠，等．He—Ne激光的免疫作用研究．激光杂志，1990，11(6)：288-290．

[4]杨在富，杨景庚，高光煌．低能量激光免疫调节作用研究进展．中华理疗杂志，2001，24(4)：244-247．