肩关节结核的CT、MRI诊断

肩关节结核的CT、MRI诊断

张金强

张金强（浙江省长兴县人民医院放射科313100）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0253-02

【摘要】目的探讨肩关节结核的CT、MRI影像表现，旨在提高其诊断的准确性。方法回顾性分析3例经手术后病理证实为肩关节结核的CT及MRI影像表现特点。结果1例骨型肩关节结核伴滑膜结核，CT表现为肩关节间隙变窄，肱骨头变形及骨质破坏并累及肩胛盂，破坏边缘伴骨质硬化，肩关节周围及腋窝软组织肿胀、密度减低，伴散在死骨形成；其MRI表现为肩膀关节间隙变窄，肱骨头变形，其内骨质破坏异常信号，周围软组织肿胀及信号异常关节囊积液。2例滑膜型肩关节结核，CT表现为肩关节周围软组织肿胀，伴单个或多个囊性低密度影，可相互沟通；MRI表现为肩关节周围软组织内单发或多发囊性长T1长T2信号。结论CT、MRI检查可提高肩关节结核诊断的准确率，在诊断肩关节结核方面具有重要价值。

【关键词】肩膀关节结核CTMRI诊断

肩关节感染结核的几率相对较少，临床上非常少见。本文对我院2006年1月到2010年10月经手术、病理证实的3例肩关节结核的CT、MRI影像资料进行回顾性分析，探讨CT、MRI影像检查在诊断肩关节结核方面的价值，提高诊断准确率。

1临床资料

1.1一般资料本组共3例，男2例，女1例。年龄70～76岁，平均73岁。均为右侧肩关节病变。3例中有2例无明显临床症状，仅为无意中发现右侧肩部及腋窝区包块1～4a，逐渐长大，伴疼痛及轻度肩关节活动障碍；CT检查提示肺内硬结灶，双侧肺门及纵膈钙化灶。另1例患者表现为反复右肩部疼痛30多年，右肩部破溃流脓4月余；腋窝后侧有直径约1.0cm皮肤窦道口，局部发红，挤压有乳白色“豆腐渣”样脓性物质流出，局部皮温升高，右肩膀关节活动严重受限，肢端感觉及血供存在；胸片检查提示左肺上叶硬结灶。全部病例均经手术引流出脓液50～80ml；术后病理提示结核性干枯坏死。术后进行正规抗痨治疗。

1.2CT、MRI检查方法采用德国西门子公司SOMAT-OMSensation16层螺旋CT机及SOMATOMDefinitionAS128层螺旋CT机，德国西门子公司Harmony1.0TMR机。CT扫描参数：管电压100kV，管电流120～140mA，重建层厚0.6～0.75mm；重建增量30%。MRI冠状位扫描：TIWI，T2WI-FS；轴位：T2WI-FS，PDWI-FS；斜矢状位：T1WI，T2WI-FS。扫描范围：锁骨上窝至肩胛骨下缘。

2结果

1例骨型肩关节结核伴滑膜结核，CT表现为肩关节间隙变窄，肱骨头变形、骨质破坏，累及肩胛盂，破坏边缘伴骨质硬化，肩关节周围及腋窝软组织工作肿胀、密度减低，伴散在死骨形成；MRI表现为肩关节间隙变窄，肱骨头变形，其内骨质破坏异常信号，周围软组织肿胀及信号异常，关节囊积液。2例滑膜型肩关节结核，CT表现为肩关节周围软组织肿胀，伴单个或多个囊性低密度影，可相互沟通；MRI表现为肩关节周围软组织内单发或多发囊性长T1长T2信号。

3讨论

肩关节结核比较少见，其发生率较低，占上肢三大关节结核的第2位，占全身骨关节结核1.7%。

据以往统计，本病发病多为成年人，尤以青壮年最为多见。但本组3例肩关节结核中，与以往文献报道不同，全部是70岁以上的老人，这可能与生活环境及生活状况有一定的关系。

单纯滑膜型结核可经血循环途径感染并逐渐蔓延至肱骨大小结节及肱二头肌肌腱，甚至腋窝、上臂软组织。早期肩关节滑膜型结核关节间隙增宽，局部伴骨质疏松和软组织肿胀。其CT表现为肩关节周围及腋窝软组织肿胀，伴单个或多个囊性低密度影；可相互沟通，可伴有锁骨上窝及腋窝区淋巴结肿大。MRI表现为单发或多发长T1长T2信号。增强扫描见周围软组织内囊状影边缘环形强化。

骨型肩关节结核病变大多自肱骨头部开始，向上侵袭肩关节。晚期肩关节结核常累及骨质及滑膜。CT和MRI检查均可发现肱骨头变形、肩关节间隙变窄，肩关节周围软组织肿胀。CT还可见到骨质破坏，累及肩胛盂，破坏边缘伴骨质硬化；MRI可发现关节囊积液。由骨型结核发展成全关节结核者，骨质破坏明显，骨质疏松较轻；而由滑膜结核发展成全关节结核者，骨质破坏轻，且仅限于滑膜附着处，但骨质疏松明显。

肩关节结核应与普通化脓性感染及骨肿瘤相鉴别。普通化脓性感染影像上常因关节腔积脓而表现为关节间隙增宽。而骨肿瘤临床病程较短，影像表现为病程发展快，骨病灶边缘无硬化、软组织为直接侵蚀或局部推移，而不是肿胀表现；增强扫描时肿瘤的软组织肿块很少出现边缘强化，而结核周围脓肿的环形边缘强化是其特征性表现。

因此，肩关节结核的CT、MRI表现具有一定特异性。CT、MRI检查可提高肩关节结核诊断的准确率，在诊断肩膀关节结核方面具有一定的价值。

参考文献

[1]林羽.骨关节结核专题讲座.中国农村医学,1998，26(6):322-324.

[2]肖坚,张会霞.右肩关节结核一例.临床放射学杂志，2006,25(2):142.