吻合器痔上黏膜环形切除术对直肠上动脉血流的影响分析

吻合器痔上黏膜环形切除术对直肠上动脉血流的影响分析

梁觉豪王刚

凉山彝族自治州会理县人民医院四川615100

摘要：目的：观察分析吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）对直肠上动脉血流的影响。方法：回顾性分析2016年3月--2017年8月期间收诊的16例Ⅲ、Ⅳ度痔患者的临床资料，PPH术前、术后，直肠腔内，应用彩色多普勒超声，测量动脉分支血流速度，经肛门镜检查，观察痔核大小与出血状况。结果：血管于黏膜下2mm内，术前、术后血流速度差异明显（P<0.05）。血管于黏膜下2-4mm范围内，术前与术后的血流速度无显著差异（P>0.05）。术后，痔核大小由术前的（1.8±0.37）cm缩小为（1.1±0.86）cm，痔核出血患者，均停止出血。另外，切除的近肛门缘与近直肠缘上皮，均呈柱状上皮，标本中，没有肌肉组织与痔组织。结论：黏膜下2mm内的直肠上动脉分支，PPH手术对其具有阻断作用，对于>2mm的直肠上动脉分支，PPH手术作用不明显。可见，PPH手术并非完全通过阻断痔动脉血流，而起效。

关键词：吻合器痔上黏膜环形切除术；直肠；动脉血流；影响

在此，本文以16例患者为对象，回顾性探究吻合器痔上黏膜环形切除术对直肠上动脉血流的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2016年3月--2017年8月期间我院收诊的16例患者，11例男性，5例女性，35-72岁，平均（56.3±5.98）岁。病程1-15年，平均（9.4±2.83）年。参照2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组所制定的标准[1]，进行分度，其中，7例Ⅲ度痔，9例Ⅳ度痔。16例患者，均行PPH术，术前，均伴有一定程度上的肛门不适、内痔脱垂，5例伴有肛门出血症状，未出现肛门狭窄、肛窦炎、肛门失禁、肛裂等现象。

1.2方法

1.2.1直肠动脉血流

以术前与术后1个月为时间点，选择同一条直肠，分别测量动脉分支血流。取左侧卧位，应用Toshiba800型彩色超声仪，选用可弯曲探头（直径16mm左右，长1.5m左右），基于肛门镜引导作用下，放置于折刀位7点处痔块上方，与齿状线相距1cm，通过多普勒超声，获取20MHz脉冲信号。根据声音及曲线信号，对动脉血流速度进行测量，于0.1-15mm间，测量出血管深度。术后1个月，选择相同KC位7点处，与齿状线相距1cm，于吻合口下方，测量动脉分支血流速度。

1.2.2肛门镜及病理检查

术前、术后1个月，借助肛门镜，观察痔核大小，查看有无出血灶。术后，完全平铺切除的柱状黏膜，用小针，标记近端，送至检查。其中，病理检查的内容如下：（1）标本有无肌肉组织，哪部分有，最大厚度为多少。（2）近直肠切缘是否存在血管。（3）是否可见痔组织。（4）分析近肛门缘与近直肠缘标本的上皮类型。

1.3统计学分析

对于本次研究所用的所有数据，均录入至EXCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（X2）进行检查，计量资料用（）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。

2结果

2.1动脉血流变化

16例患者，关于直肠上动脉分支位置，7例位于黏膜下2mm内，9例位于2-4mm范围内。对于患者的动脉血流变化情况，见表1。

2.2肛门镜检查

16例患者，术前，痔核大小（1.8±0.37）cm，术后，为（1.1±0.86）cm，经对比，差异显著，存在统计学意义（t=2.990，P=0.005）。术前痔核出血患者，术后，停止出血。

2.3病理检查

经病理检查，发现，近肛门缘与近直肠缘切除的上皮，均呈柱状上皮，标本中，无肌肉组织与痔组织。

3讨论

现如今，PPH术，是治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的常用术式，疼痛轻，创面愈合速度快，且并发症少，具有较高的应用价值。但是，关于PPH术对直肠上动脉血供的影响，报道较少[2]。PPH术，经手术操作，促使脱垂肛垫，恢复至正常位置，控制直肠上动脉血供，缩小痔核。然而，学术界关于“PPH术能否减少直肠上动脉血流，缩小肥大肛垫”问题，意见有所不同。其中，直肠上动脉、肛门动脉以及直肠中动脉是肛垫动脉血流主要来源。肛垫动脉血流供给增多，增加痔静脉丛内血流量，导致肛垫扩张、充血[3]。1982年，内镜下多普勒超声，开始用于检查胃肠道动脉血流，尤其是高频脉冲多普勒彩色超声，黏膜下血管显示更加清晰。Kolbert等[4]学者，经实践分析，提出了“PPH手术并不完全依靠阻断痔的动脉血流而起效，可能脱垂痔核恢复原位、促进静脉血回流更重要”的观点。本次研究显示，管于黏膜下2mm内，术前、术后血流速度差异明显，而血管于黏膜下2-4mm范围内，术前与术后的血流速度无显著差异，术后痔核缩小明显，且痔核停止出血。当然，本次研究样本例数小，缺乏代表性。因此，关于PPH术对直肠上动脉血流的影响，还需进一步探讨。

参考文献：

[1]陈艳妮，柳东，夏柏，薛雅红，江滨.痔上黏膜环切术对痔血流影响的临床研究[J].临床外科杂志，2016，24（01）：56-58.

[2]阿迪力江·艾麦提，马木提江·阿巴拜克热，吴瑄.痔血管超声定位加选择性痔上黏膜切除术治疗痔82例回顾性临床分析[J].安徽医药，2017，21（04）：650-653.

[3]李志刚，王倩倩，甄朋超，吴玉泉.痔上黏膜套扎术结合痔核剥切技术在治疗高龄患者Ⅲ～Ⅳ度混合痔中的临床价值[J].中国医药导报，2015，12（23）：108-112.

[4]张红莺，杨中华，江滨，皇甫少华.痔上黏膜环形钉合术（PPH）与Milligan-Morgan术术中切除组织病理学对照研究[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（03）：63-66.