鸟巢式护理在极低出生体重儿护理中的应用效果

鸟巢式护理在极低出生体重儿护理中的应用效果

赵绍漓张振华

河南省郑州市儿童医院450053

摘要：目的分析鸟巢式护理在极低出生体重儿的应用效果。方法60例极低出生体重儿随机分为观察组和对照组各30例。观察组在常规护理基础上予鸟巢式护理，对照组仅予常规护理。比较两组患儿在住院期间发生呼吸暂停次数、入暖箱天数、体重增长速度、住院天数、喂养不耐受等临床数据资料。结果采用鸟巢式护理的患儿多项观察指标均显示出较好的结果。前者体重增长速度明显加快、睡眠时间延长、进奶量也明显增多增快、呼吸暂停发生次数明显减少、入暖箱时间、住院时间均明显缩短（P<0.05）。结论鸟巢式护理可使极低出生体重儿恢复时间缩短、体温波动及皮肤破损发生率较少、提高了营养摄入量的同时减少呼吸暂停的发生有利于缩短住院天数值得临床推广。

关键词：极低出生体重儿；鸟巢式护理；并发症

极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant）系出生体重

1000～1499g的早产儿。呼吸暂停是新生儿尤其早产儿常见的临床症状，发病率很高。国内近年报道，呼吸暂停在早产儿发病率约为23%，在极低出生体重儿为49%[1]。低出生体重儿由于患儿各组织器官的功能生长发育还不完全，加之机体免疫力低下，所以成活率较低［2］易发生各种严重并发症，胎龄愈小体重愈低死亡率愈高。为进一步提高低出生体重儿的存活率，促进其生长发育，我们对30例低出生体重儿实施鸟巢式护理干预，取得满意效果现报告如下：

1资料与方法

1．1临床资料本组患儿60例，将其按数字随机表法分为观察组和对照组各30例，观察组男20例女10例，胎龄27～33（27.8±2.4）周，出生体重1040～1385（1123.3±132）g；对照组男19例女11例，胎龄27～34（28.2±2.6）周，出生体重1126～1406（1203.4±146）g入院日龄2h~10h，平均4.5h。

1.2对照组护理对照组患儿给予常规护理在病情基本稳定后给予入暖箱内于头肩部下垫一小颈枕（由柔软小毛巾折叠而成）使颈部略向后伸展根据患儿体重及日龄变化调节暖箱温湿度床头抬高30°，遵医嘱给予采取多参数监护仪24h检测氧饱和度、呼吸暂停发生情况等，定时定量喂养或鼻饲并观察进奶后的情况、给予非营养性吸允每天清晨定时测量体重，做好准确记录。护理工作高年资责任护士负责，采取小组负责制日夜班均由高年资责任护士护理

1.3观察组护理观察组在常规护理基础上实施鸟巢式护理鸟巢的制作选用优质纯棉浴布卷成长筒状至柔软度适宜将制作好长筒状浴巾围成椭圆形的圈以其患儿四肢及头部能触到为宜大小以一个以早产儿枕骨至坐骨结节为长轴，左右肩宽为短轴，高约8cm的椭圆形“鸟巢”置于婴儿保暖箱中，接口置于下肢处调整适宜大小后在护圈上面盖一柔软棉布床单并沿着护圈缠绕，底层铺温水袋。在头肩部垫一小颈枕，使头颈部抬高30°并使颈部略向后伸展或给予患儿俯卧位（俯卧位时应使患儿的头偏向一侧），四肢屈曲，监护仪24h不间断监护。

2结果

两组患儿各项指标比较，观察组患儿恢复出生体重的时间缩短，体重比对照组明显增长，缩短了住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）

3讨论

低出生体重患儿是一个特殊群体刚从母体脱离进入一个陌生的环境这是一个相当大的挑战此阶段的谨慎护理是非常有必要。因体温调节中枢发育不完全，且皮下脂肪含量较低，体表的散热面积较大，导致其体温波动幅度增加，鸟巢式护理可营造出类似卵巢的环境热量不易被散发，患儿周围温度较稳定，一方面起保暖的作用，另一方面限制患儿活动，降低能量消耗，利于患儿体重恢复。[3，4]低出生体重患儿常因吞咽功能差，易发生喂养不耐受、奶量潴留、溢乳等情况，鸟巢式护理患儿可以双上肢屈曲放置于胸前，利于吸吮，促进其消化系统发育。由于低体重儿呼吸中枢发育不完全，任何外界干扰均可影响患儿的呼吸调节，患儿在体温过高或过低，颈部弯曲、喂奶后、咽喉部受到刺激（如插胃管、吸痰）、溢奶、呕吐等刺激，均可引起反射性呼吸暂停[1，5]。“鸟巢”式护理是在暖箱保暖的基础上，再为极低出生体重儿制造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内，不会因反复开启暖箱门空气对流而使热量散发出去，，降低环境温度波动的幅度，有利于中性温度的维持[6]

参考文献：

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.178-180.

［2］陶桂霞，李志燕，谭晓清．鸟巢式护理对新生儿血氧饱和度和疼痛的影响［J］．国际护理学杂志，2013，32（5）：13－15．

［3］贺桢臻．鸟巢式护理极低出生体重儿的应用效果研究［J］．中外医疗，2013，32（9）：216．

［4］张哲．鸟巢式护理在早产儿护理中的应用［J］．中外健康文摘，2012，9（4）：56－58．

［5］吴丽虹.极低出生体重儿胃食管反流的监测与预防.中华护理杂志，1997，32（5）：365-366.

[6]谭启明，韩英兰，袁芳，等_极低出生体重儿鸟巢式护理的临床观察[J]_护士进修杂志，2005，20（7）：