标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析叶子

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析叶子

叶子

江苏省南通市第一人民医院226000

摘要：目的：研究标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及效果。方法：选择2013年1月～2016年1月医院收治的重型颅脑损伤患者94例，随机分为观察组和对照组，每组患者47例。对照组患者采用传统的常规骨瓣开颅术的方法进行治疗，观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，对比两组患者的治疗效果，以及术后发生并发症的几率。结果：治疗后，观察组患者的良好率高于对照组患者，死亡率低于对照组患者，并发症发生机率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法治疗重型颅脑损伤，能够取得更为理想的治疗效果。

关键词：标准外伤；大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤

颅脑损伤是一种较为常见的外伤性疾病，其中，重型颅脑损伤的发生率较高，对患者造成的危害性也更大。重型颅脑损伤具有发病急骤、病情凶险等特点，具有较高的致残率及死亡率。在临床治疗中，主要采用手术控制颅内压的方式进行治疗。相比于传统的常规骨瓣开颅术，采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，能够有效的提升治疗效果，降低术后并发症的发生机率，具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2016年1月医院收治的重型颅脑损伤患者94例，其中男性患者49例，女性患者45例，随机分为观察组和对照组。观察组患者47例，年龄在24～71岁，平均年龄为（39.4±3.7）岁；对照组患者47例，年龄在21～70岁，平均年龄为（37.6±4.2）岁。所有患者经检查均符合重型颅脑损伤的诊断标准，入院时哥斯拉哥昏迷指数评分均在8分以下。所有患者受伤到手术的时间均在12h以内。所选患者中，包括13例伤后持续昏迷患者，9例一侧瞳孔散大患者，7例双侧瞳孔散大患者，其余65例患者意识清醒。患者受伤原因主要包括23例殴打、24例摔跌、12例坠落、35例车祸。所选患者中，不包括多系统衰竭患者、凝血功能障碍患者、可疑脑血管病患者、高血压病患者、既往脑肿瘤患者。两组患者在受伤原因、伤后表现、年龄、性别等方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用常规骨瓣开颅术的方法进行治疗，根据头颅CT对血肿位置进行确定，略大于血肿直径，在额颞顶部做马蹄型皮骨瓣，根据患者脑水肿的具体情况，有选择型的进行还纳骨瓣或硬膜缝合[1]。如患者脑挫裂伤严重，具有较高的继发性脑水肿发生机率，采取敞开硬膜去骨瓣的方法进行减压。

1.2.2观察组

观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，在颧弓上耳前1cm位置，做切口，沿耳廓后上方到达顶骨结节，沿正中线到达额部发际，钻骨孔选择5～6个，主要孔位包括耳前靠近颞底1个，额突眉弓下靠近中线1个、额骨颧突后1个，其余钻骨孔在切口当中，确保充分暴露额底。颞底暴露应将蝶骨嵴外咬除1/3，扩大至中颅窝底[2]。在硬膜外将血肿清除，对硬脑膜进行处理，颅内止血操作。将硬脑膜打开，使中颅底、前颅底、顶叶充分暴露，清除显示颞叶及额叶。将血肿和坏死脑组织彻底清除，并进行止血操作。术中若出现严重急性脑膨出，将颞极、额极切除，并进行相应减压操作。最后对引流管进行放置，将骨瓣弃去，将颞肌和头皮严密缝合[3]。

1.3观察指标

对比两组患者治疗后的治疗效果及并发症的发生机率。治疗效果采用格拉斯哥昏迷指数评分的方法进行评定，评定标准为：5分为良好、4分为中残、3分为重残、2分为植物状态、1分为死亡。术后并发症包括癫痫、脑积水、脑脊液漏、颅内感染、脑切口疝等。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组患者良好率高于对照组患者，死亡率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

重型颅脑损伤是一种严重的神经外科急诊重症，致残率及死亡率都比较高。重型颅脑损伤通常伴有恶性颅内高压、严重脑挫裂伤等症状，对患者具有极大的危害性。在临床上，通常采用外科手术的方法进行治疗，通过手术将颅内坏死脑组织及血肿进行及时清除，将颅内压充分降低，充分进行止血并减少脑水肿。在以往的治疗中，主要采用常规骨瓣开颅减压术的方法进行治疗，但是优于难以充分暴露颅底，区域性开颅骨窗范围有限，难以彻底清除坏死脑组织，也无法进行充分有效的止血[4]。相比之下，可以采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，能够将颅内血肿尽早清除，实行大骨瓣减压，可在直视条件下进行脑疝复位，对于患者治疗效果的提升，术后并发症的控制，以及患者的预后情况都有着十分良好的效果。

与传统常规骨瓣开颅术相比，标准外伤大骨瓣开颅术具有很多的优势，例如暴露范围广、切口合理、入路固定、操作简单、减压充分等。在手术当中，能够对脑血管痉挛加以缓解，对血液回流进行促进。在手术中，能够根据实际情况对骨瓣是否保留进行确定[5]。此外，手术切口在发际内，不会对患者外观造成影响。在手术当中，应当注意，切口不能做的太低，应尽量和颧弓持平，对面神经额支进行保护。如果患者合并急性硬膜下血肿并形成脑疝，则应在颞部先做3cm切口，颅骨钻孔之后，切开硬脑膜，将部分血肿放出，再将开颅扩大。经本文研究表明，观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，治疗效果优于对照组患者，术后并发症的发生机率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法治疗重型颅脑损伤，能够提高治疗效果，降低术后并发症的发生机率，具有十分理想的临床疗效。

参考文献：

[1]苏放文，李海波.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑损伤[J].中国现代医学杂志，2010，03（13）：2047-2049+2052.

[2]陈小军，黄军.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的对照研究[J].中国现代医学杂志，2010，06（19）：2972-2974+2977.

[3]尹宏，吕加希，陈庆春.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2013，04（19）：51-52.

[4]张好臣.标准外伤大骨瓣减压术与常规颞顶瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的疗效对比[J].中医临床研究，2013，06（19）：112-113+115.

[5]曾文.标准外伤大骨瓣开颅联合外侧裂池打开引流治疗额颞顶部重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国临床新医学，2013，10（22）：994-996.