脑电图对癫痫病人致癫灶的定位价值

脑电图对癫痫病人致癫灶的定位价值

孙玉玲

孙玉玲（山东省商河县人民医院脑电图室251600）

【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0187-02

【摘要】目的脑电图监测对癫痫患者诊断与致癫灶定位的相关意义。方法我院2006-2010年收治的74例脑癫痫患者进行常规脑电图检查和录像脑电图长期监测进行比较分析。结果74例患者进行常规脑电图（REEG）监测痫样波检出率为36.84%，致癫灶定位率为34%；录像脑电图（VEEG）长期监测颠样波检出率为78.37%，致癫灶定位率为67%；总异常率分别为56.27%和85.48%，两者相较具有显著性差异，p<0.05。结论VEEG长期监测癫痫患者相较REEG具有明显优势，通过与其他监测结合运用可提高癫痫诊断率及致癫灶定位准确性，对顽固性脑癫痫患者的诊断治疗及致癫灶定位具有重要意义。

【关键词】VEEG癫痫致癫灶

癫痫为一种疾病的综合表现有反复的神经元异常放电造成中枢神经功能异常，在外科治疗是以切除致癫灶为基础进行手术，致癫灶的定位对手术具有重要意义。癫痫灶是导致脑组织功能异常的根源，其中包含的神经元在癫痫发作间歇期爆发放电成为癫痫活动的开端。现将我院2006-2010年对收治的74例脑癫痫患者致癫灶定位情况加以报道。

1临床资料及方法

1.1资料

我院于2006年6月-2010年9月收治的74例脑癫痫患者，年龄8-43岁，平均21.3±1.2岁，病程3-14年，平均6.4年。病因：脑组织软化6例，脑局限性或半球性萎缩13例，蛛网膜囊肿9例，角质增生15例，脱髓鞘改变17例，颞叶术后14例，经MRI显示海马硬化13例。发作类型：单纯部分性发作24例，复杂部分性发作12例，部分性发作发展至全身大发作8例，失神小发作11例，大发作9例，失张力性发作6例，另4例不能分类。74例患者均经过详细临床检查符合顽固性癫痫标准。

1.2方法

74例患者分别进行常规脑电图（REEG）和VEEG检查。REEG检测按照10/20系统安放电极8导/16导、单/双导联交替切换描记，74例患者分别进行两次以上的REEG扫描，多次重复进行扫测可有更多机会发现癫痫活动。VEEG扫描采用长期监测的手段，首先从患者及家属提供的病情发作特点判断并选择描记时间及状态；然后按照10/20系统放置电极，8导/16导，单/双导联进行交替描记，时间根据患者情况在2-24h内，如患者病情特异也可以延长描记时间或进行反复段时间描记，也可进行多次于清醒期与睡眠期的描记。患者取坐卧位且闭目，置于安静环境做各种诱发刺激如：多次深呼吸、声光刺激、心理刺激等，对患者发病期的临床特点和脑电图同步图表现加以观察。进过检查后比对两组异常、痫样放电、痫波放出率、总异常率及定位率。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，p<0.05具有显著性差异。

2结果

74例患者经过VEEG监测和REEG检查，其中VEEG监测痫样放电患者58例，其中11例患者处于睡眠期，31例患者处于清醒期，16例患者在清醒期和睡眠期均出现痫样放电；描记过程中有46例患者在不同状态下出现了不同程度的临床发作表现，11例出现2次不同程度的临床发病表现，另有7例患者出现3次以上不同程度的临床发病表现；有12例患者为记录到发作期EEG改变，但TEEG检查有11例患者在未见异常或正常情况下未见特异性波者在VEEG监测出现特异性痫样放电活动；另有45例患者在发作期EEG改变，9例患者未见痫性放电，36例患者有典型痫样放电活动。VEEG监测与REEG检查对比结果详见（表2-1）

VEEG监测与REEG检查结果比较（表2-1）

*p<0.05

3讨论

随着医疗技术的发展和临床观察的深入，癫痫患者的发病形式正在逐渐增多且表现复杂，为医生在临床诊断和治疗增加了难度。EEG对癫痫患者的诊断主要为对痫样放电的显示，大脑神经元一过性同步放电所导致脑功能障碍，在临床对癫痫或疑似癫痫的患者均进行EGG检查，但REEG描记时间相对VEEG较短部分患者在短期内无法记录脑内异常放电，本次通过REEG检查发现74例患者中仅有36.84%的患者出现痫样放电，此结果与国际相关检测报道接近，故痫样波检出率高低与监测时间和患者发病频率相关联，另有发作类型也具有一定关系。在VEEG可长时间或反复对患者脑内情况进行反映，大大提高了痫样放电的检测率。VEEG除可以在客观发作时对脑活动进行监测，还可记录到患者清醒或睡眠状态下脑活动情况。研究表明癫痫患者癫痫破的发放只出现于发作期及睡眠中，本组数据中有11例患者痫样放电出现于睡眠期，此时异常放电明显高于情形期尤其是在前睡眠状态。判断该情况为睡眠时脑干网赚结构上行激活系统机能下降，导致大脑皮层和边缘神经异常放电而造成痫样放电增加。通过长期观察记录患者临床状态和脑内生物点变化为癫痫诊断、鉴别及致癫灶定位提供重要依据。

临床上VEEG通过录像回放可对患者发作时间及临床表现进行反复观察，通过同步EEG监测可对临床症状与EEG关系进行分析达到鉴别癫痫发作的重要依据。对于同步EEG未见异常放电患者为非癫痫性发作疾病，本组9例未见异常放电患者4例为儿童秽语症，5例为癔病，发作性疾病中非癫痫性占12.16%，国际相关研究提出顽固性癫痫患者中有20%为非癫痫性发作。VEEG监测的同步EEG与监测时临床表现结合可作为非癫痫性与癫痫性发病的诊断依据。VEEG监测可采取录像系统及同步EEG对患者脑内活动进行记录并展现，其诊断率达到65-75%，本组数据万恶67%与相关文献和报道项符合，而VEEG监测中发现致癫灶的准确率也从REEG的34%提高为67%。通过与其他监测结合运用可提高癫痫诊断率及致癫灶定位准确性，对顽固性脑癫痫患者的提高手术疗效具有重要意义。

参考文献

[1]申广浩,罗二平,路丽华等,PET、VEEG、MRI癫痫灶定位于病例一致性研究[J].中国医学物理学杂志,2008,25(1):481-483.

[2]VEEG、SPECTMRI检查在癫痫灶定位中的应用价值[J].河北医学,2011,1:100-101.