糖尿病周围神经病变治疗研究进展

糖尿病周围神经病变治疗研究进展

吴平

（湖南省长沙市第三医院神经内科湖南长沙410015）

【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，往往表现为四肢疼痛、麻木、运动障碍等，病情严重则局部坏疽、溃烂，有的甚至面临着截肢风险，自残率较高，直接影响患者的身心健康，患者常常郁郁寡欢，痛苦无比。本研究从西药治疗、中医药治疗、非药物治疗三方面重点论述了糖尿病周围神经病变治疗进展，从而更好地指导临床实践。

【关键词】糖尿病周围神经病变；西药；中医药；非药物

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0339-02

糖尿病周围神经病变是由于血糖持续增长所造成的病理生理的变化，严重损伤神经系统，从而造成足部坏疽、溃疡、截肢，不利于患者的身心健康。怎样有效方式糖尿病周围神经病变成为了现阶段医学重点研究的课题，控制血糖是该疾病治疗的关键，并结合其他症状和病因进行有效处理。

1.西药治疗

1.1抗氧化剂

硫辛酸是普遍运用于临床疾病治疗的抗氧化剂，能够对氧化应激产物予以有效清理，对神经内氧化应激情况进行有效抑制，使得神经血流量逐渐增加，增强Na+-K+-ATP酶活性，加快神经传导效率，从而有效改善糖尿病周围神经病变临床症状。赵立，马宇航等[2]研究中分组采用硫辛酸、弥可保进行治疗，两组患者肢体麻木、疼痛症状均得以有效缓解，临床效果显著。

1.2前列腺素类似物

前列腺素能够有效抑制内皮素发生功效，对血管平滑肌产生明显作用，使得血管得以有效扩张，避免血小板大量聚集，降低血液粘滞度，增加末梢神经供血量，从而对人体微循环得以明显改善。临床上，贝前列素钠、前列腺素E1是前列腺素代表药物。庞静，徐杰,等[3]开展了对照研究，对照组接受常规治疗，研究组在对照组治疗基础上加脂微球前列腺素E1，临床研究结果表明，研究组患者临床症状改善情况明显优于对照组，且神经传导速度更快（P＜0.05）。另外，动物实验研究[4]证实，对于糖尿病大鼠而言，贝前列素钠能够有效改变坐骨神经病理，增强神经传导速度，然而其作用机制还需进一步证实，但是我国2型糖尿病防治指南中心已经将该药物纳入其中，大量临床试验均证实了贝前列素钠的临床有效性与安全性能。

1.3钙拮抗剂

糖尿病周围神经病变患者往往存在微血管病变的症状，血液中脂肪酸含量不断提高，使得内皮功能逐渐降低，胰岛素抵抗越来越明显，皮质醇不断增加，使得患者周围神经病变症状逐渐恶化。涂俊[5]研究组指出，尼莫地平、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓或安慰剂进行双盲交叉对照研究，研究结果表明，钙拮抗剂能够有效改善内皮功能，加快微血管生长，提高神经内毛细血管密度和神经末梢周围血流量，有效改善缺氧缺血症状。同时，钙拮抗剂能够有效活化白细胞，降低炎症症状。另外，钙拮抗剂具有抗氧化应激能力，提高神经细胞血流量，提高神经传导速度，对临床症状予以有效缓解。

1.4神经修复类药物

相关研究[6]指出，糖尿病周围神经病变的患者，其神经损伤一般分为轴突变性、节段性脱髓鞘两类，需要较长时间的修复。甲钴胺是临床最为常见的神经修复类药物，甲基化的维生素B12是其重要成分，能够促使甲硫氨酸有效合成，所以服用甲钴胺能够迅速修复损伤的神经。韦丽，张建军等[7]尝试采用甲钴胺、依帕司他两种药物进行联合治疗，研究结果表明，相比于治疗前，患者疼痛、麻木症状得以有效改善，且四肢神经传到速度迅速提高。该药物已经成为了现阶段临床治疗糖尿病周围神经病变的常用药物。

2.中医药治疗

2.1内服中药

中医理论认为，糖尿病周围神经病变治疗的关键在于活血化瘀。龚又明，王建兵等[8]在西药降糖治疗的基础上自拟加味附子汤、参芪活血汤治疗糖尿病周围神经病变，临床效果表明患者血液循环得以明显改善，肢体供血功能增加，临床效果明显。

2.2针灸刺络

对于糖尿病周围神经病变患者而言，针灸疗法是一种常见的治疗方法，改善血液微循环的能力较强，神经功能逐步恢复，且能够有效调节人体代谢能力。张钰敏，陈志伟[9]研究中，在降糖治疗、常规饮食指导的基础上，下肢双侧足三里、太溪、三阴交、血海、梁丘、阳陵泉予以针刺，并三里行温针灸双侧足，背部针刺双侧关元、肾俞、气海俞、大肠俞穴等，其临床效果优于常规治疗。

2.3薰洗足浴

中药熏洗足浴是指将中药活性成分通过患部、足部“反射区”、腧穴渗透到人体中，同时宏观调节人体机能。蚁淳，陈佩仪研究指出，在药物治疗和饮食控制的基础上，对糖尿病周围神经病变患者实施中药熏洗足浴，研究结果表明患者肢体发冷、刺痛、灼热、麻木等症状逐渐消失，微循环障碍得以有效缓解。

3.非药物治疗

3.1运动治疔

糖尿病周围神经病变是由于足底触压觉和自身感觉输入降低，从而造成平衡能力逐渐消失。胡影影，李全民研究中，将糖尿病周围神经病变患者和健康者进行分组，每周均接受三次平衡功能训练，每次训练时间不得低于1个小时。通过12周的训练，研究结果表明相比于训练前糖尿病周围神经病变组患者空腹血糖指数降低，左右两侧尺骨、腓骨、胫骨周围的神经传导速度得以有效提高。

3.2超声疗法

超声疗法是借助超生内生热、深穿透行特征，充分发挥生物效应、热力效应、机械效应，从而扩张血管，有效改善供血情况，从而有效治疗疾病。王琼，尚敬等尝试使用超声治疗仪穴位治疗60例糖尿病周围神经病变患者，主要选取足太阴经穴、足少阴、背俞穴等穴位。治疗后，研究者患者神经传导速度更优，且病变情况优于对照组，

3.3高频外部肌肉刺激

高频外部肌肉刺激是指在下肢肌肉处放置电极，以高频率电刺激来有效治疗疾病。唐颜荣研究指出，采用高频外部肌肉刺激的研究组VAS评分明显低于对照组，且能够有效改善患者的临床症状。然而，这个研究的病例个数有限，再加上研究周期较短，其安全性还需进一步论证。

总之，糖尿病周围神经病变是糖尿病最为严重的并发症，致残率较高。现阶段，临床治疗方法较多，且缺乏特异性治疗方法，临床上我们应基于患者的不同症状和病情程度来选取最佳的治疗方式，制定针对性有效的治疗方案，必要情况下可多种治疗方式联合运用。

【参考文献】

[1]率红莉，汪津洋.糖尿病周围神经病变治疗药物研究进展[J].中国药房，2014（4）：377-382.

[2]赵立，马宇航，彭永德.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2014，22（3）：207-209.

[3]庞静，徐杰，白小岗.丹参多酚酸盐联合贝前列腺素钠治疗糖尿病周围神经病变疗效及对血清IGF-1、FFA、MBP的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（29）：3212-3214.

[4]饶军华，徐世千，孙云霄，等.糖尿病周围神经病变实验动物模型研究进展[J].中国兽医杂志，2017（12）：148.

[5]涂俊.钙拮抗剂在心血管疾病中的作用机制及其不良反应预防措施研究[J].临床合理用药杂志，2017，10（27）：120-122.

[6]杜小娜，熊左玲.针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及损伤神经修复的研究[J].浙江中医杂志，2014，49（3）：201-202.

[7]韦丽，张建军.甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的效果[J].中国医药导报，2016，13（5）：157-160.

[8]龚又明，王建兵，谭毅，等.加味附子汤治疗糖尿病周围神经病变患者的疗效及其对血糖水平的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：11-13.

[9]张钰敏，陈志伟.刺络放血联合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].上海针灸杂志，2017，36（8）：947-950.