COPD机械通气患者早期活动预防ICU获得性衰弱与护理体会

COPD机械通气患者早期活动预防ICU获得性衰弱与护理体会

彭丽

（湘潭市中心医院呼吸内科湖南湘潭411100）

摘要：目的探讨分析COPD机械通气患者早期活动在ICU获得性衰弱预防中的应用价值。方法采用随机分组的方式将2016年5月~2017年5月间收入ICU的120例COPD机械通气患者分为两组，常规组实施ICU常规照护，干预组在此基础上开展早期活动锻炼，评估两组MRC肌力评分（MRC-score）和独立功能状态改善情况。结果与常规组相比，干预组护理后3d、7d时MRC-score评分明显更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。干预组ICU获得性衰弱发生率更低，独立功能状态恢复率与ADL完成量更高，与常规组相比数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论早期活动干预有利于改善COPD机械通气患者肌力状况，促进机体独立功能状态恢复，ICU获得性衰弱发生率大大降低，建议临床加以推广和应用。

关键词：机械通气；ICU获得性衰弱；早期活动；肌力；独立功能

ICU获得性衰弱是ICU危重症患者常见的一种严重并发症，患者通常表现出肌萎缩、反射减弱、脱机困难、轻瘫、四肢瘫痪等症状。本病可导致住院时间以及机械通气时间延长，患者预后不良，死亡率升高[1]。现阶段临床尚无干预ICU获得性衰弱的有效技术，因此预防性护理尤为关键。本研究主要探讨分析COPD机械通气患者早期活动在ICU获得性衰弱预防中的应用价值，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年5月~2017年5月间收入ICU的120例COPD机械通气患者，其中男74例，女46例；年龄41~72岁，平均年龄（53.3±4.8）岁。入组对象意识清醒，血流动力学稳定，均自愿参加本次研究，无股动脉置管或者体外膜式氧合等活动限制措施。按照随机数字表法将其均分为常规组、干预组各60例，两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

常规组实施ICU常规照护，干预组在此基础上开展早期活动锻炼：（1）悬吊运动干预。ICU患者早期可接受悬吊式运动干预，采用床旁循环测力器吊起卧床患者双腿，小腿与大腿之间呈90°夹角，平行于床面，在护士的引导下练习蹬踏动作。根据患者个体状况确定训练量，早期5min/d即可，逐渐延长至20min/d，每周不低于2次。（2）ADL锻炼。首先结合患者病情开展医护联合评估，病情允许的情况下早期开展ADL训练。训练内容包括穿衣洗漱、独立进食、坐起或者双脚触地坐在床沿上，护理人员应扶稳患者躯干，使之保持直立坐姿，每次持续10~20min，1~3次/d。站立状态下引导患者原地踏步，逐步适应身体重量。（3）游戏活动。机械通气患者病情稳定后可根据个人爱好，为期提供视频互动设备，模拟游戏视频播放的运动动作，譬如棒球、拳击或者网球等等，强化平衡感训练，增加耐力。干预后3d、7d时评估两组MRC-score评分[2]、ICU获得性衰弱发生率与独立功能状态恢复情况。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

表1护理干预后3d、7d时两组患者MRC-score评分对比（`x±s）

3讨论

诸多临床研究表明，早期干预对机械通气的ICU患者而言有极为积极的促进作用，患者预后情况得到改善，ICU获得性衰弱发生率随之降低，且早期干预的预防效果有较强的时间依赖性，干预时间越早效果越好[3]。但是从传统的危重症医学治疗角度来看，ICU患者病情严重，为确保其血流动力学指标稳定性、减少跌倒或者意外拔管等护理风险、降低死亡率，临床多采用卧床休息干预或者长时间肢体制动，这是导致患者发生ICU获得性衰弱并发症的最常见因素[4]。由此来看，临床应掌握ICU患者安全治疗和早期锻炼活动之间的平衡点，合理施加干预。我们针对COPD机械通气患者实施医护联合评估，确保患者符合早期锻炼准入标准，谨慎开展早期活动，既有利于促进患者病情康复，保证治疗效果，又实现了安全治疗目标。本次研究结果显示，干预组护理后3d、7d时MRC-score评分、独立功能状态恢复率与ADL完成量更高，ICU获得性衰弱发生率更低，与常规组相比数据差异具有统计显著性（P＜0.05），提示本次干预方案合理有效，值得肯定。

综上所述，早期活动干预有利于改善COPD机械通气患者肌力状况，促进机体独立功能状态恢复，ICU获得性衰弱发生率大大降低，建议临床加以推广和应用。

参考文献

[1]俞玲娜，张娜，尹安春等.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（1）：82-83.

[2]张娜，张兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（5）：43-45.

[3]冯金华，田永明，聂孟珍等.某院253名ICU护士对ICU获得性衰弱认知情况现状分析[J].护理学报，2015，（17）：43-46，47.

[4]张霞，江智霞，肖政等.ICU获得性衰弱危险因素Meta分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（5）：390-394.