全身麻醉期间如何对肺进行通气保护？

全身麻醉期间如何对肺进行通气保护？

陈艳

（成都高新技术产业开发区石板凳镇中心卫生院四川成都641413）

目前，机械通气是保证全身麻醉患者呼吸以及气体交换的主要手段，但是也存在一定的风险，可能会导致相关性肺损伤（VILL），通过医学界对VILL发病机制的研究不断深入，逐步形成了相应的肺部保护性通气手段，对于全身麻醉患者具有十分重要的意义。文章主要就全身麻醉期间如何对肺进行保护通气进行详细的阐述。

关于患者全身麻醉期间进行保护通气简单来讲主要需要注意这几方面，其一是控制潮气量，亦或是限制平台压，尽量避免容积伤以及气压伤；通过呼气末正压通气（PEEPpositiveendexpiratorypreesure）尽量使患者肺泡保持开放的状态，避免肺不张；其三是行肺复张策略（recruitingmaneuversRM），主要是控制局部性肺不张，提升患者肺的顺应性；其四是合理控制FiO2以免出现氧化应激损伤。上述四方面内容就是患者在全身麻醉期间主要采用的肺保护性通气手段，下面进行具体的阐述。

（1）保持低潮气量

在大量的临床研究中发现，保持低潮气量（潮气量控制在6~8ml/kg）可以取得比较好的效果，保持气道压相对较低，控制机械通气所造成的VILL，对患者的肺起到一定的保护作用。在患者全身麻醉期间，保持低潮气量与保持高潮气量相比，保持低潮气量可以有效控制机械通气对患者肺部造成的损伤，降低术后患者肺腑发生感染的几率。在相关研究中发现，在缓和全身麻醉期间保持低潮气量可以有效控制患者术后肺部的并发症持续时间，患者在ICU的时间也会缩短。目前，在需要进行全身麻醉的手术过程中，只要患者不存在相关的肺部疾病，基本都会保持低潮气量，其作用在大量的临床当中已经得到了验证，基本形成了共识。

（2）低潮气量结合合理的PEEP

近年来，随着对于全身麻醉期间肺保护性通气策略的不断研究，发现保持低潮气量并结合合理的PEEP相较于单纯保持低潮气量或者结合相对较低的PEEP，对于患者肺保护作用更加明显。保持低潮气量并结合合理的PEEP可以控制患者肺部炎症或者炎症介质集聚，改善肺顺应性，对患者的肺起到一定的保护作用。在临床研究中发现，这种模式对于肠胃手术患者的效果最为明显，对于患者肺部的保护作用大致可以持续5天左右，效果相对较好。目前保持低潮气量结合合理的PEEP这种模式已经为诸多麻醉医师所认可，并在临床当中逐步开始运用，但是关于如何控制合理的PEEP，尚缺乏有效的理论指导，主要依靠麻醉医师的判断。

（3）最合理PEEP

最合理的PEEP应该是FiO2控制在安全限度，动脉血氧饱和度（SaO2arterialoxygensaturation）保持在90%以上时的PEEP。在临床应用当中，最合理的PEEP根据患者的不同存在一定的差异，并非是一致的，需要根据实际情况合理控制。但是在实际操作中，如何高效、准确的确定最合理的PEEP难度极大，关于这方面的研究尚不够深入，因此医师只能依靠经验进行判断，控制PEEP水平，依靠经验进行判断，精确性难以得到有效的保障，对于患者而言存在一定的风险。

（4）较高PEEP的使用

在临床研究中发现当PEEP从0至10cmH2O不断增加时，肺泡的直径也随之增加，胸腔的压力未出现相对明显的变化。当采用较高PEEP（超过10cmH2O）时，肺泡的直径变化趋势开始减缓，当PEEP超过1510cmH2O时，肺泡的容量无明显的增加，胸腔压力反而开始增加，对于静脉血回流会造成一定的影响，若患者血容量较少且血管收缩功能较差，会导致心排血量减少，虽然保持过高PEEP可以促使SaO2以及PaO2提升，但是心排血量的减少，会严重影响组织供氧，反倒得不偿失。因此，临床当中使用较高PEEP时需要谨慎，要根据患者的实际情况选择使用，尽量降低风险。

（5）行肺复张策略（RM）

全身麻醉患者出现肺水肿的主要因素之一就是机械通气时吸气导致肺泡膨胀以及呼气导致肺泡萎缩。在临床研究中发现行肺复张策略可以改善患者的气体交换，增加患者肺部的弹性，保护肺部尽量不受生物损伤，保护作用相对较好。同时还能改善氧合、呼气末容积、肺泡死腔、功能残气量以及肺顺应性的比例。行肺复张策略在临床应用中也应当根据患者的个体差异性合理控制，在确保患者肺泡保持最大限度开放的基础上尽量降低机械通气所造成的肺部损伤。

（6）控制FiO2

在临床研究中发现，保持较高的FiO2可以增加氧合，减轻患者在术后恶心呕吐的症状以及出现伤口感染几率，但是也存在一定的缺陷，较高的FiO2会由于肺内分流增加导致复吸性肺不张，对患者肺部造成一定的损伤。在实际应用过程中将FiO2控制在0.8可以有效避免出现复吸性肺不张，并且不会增加低氧血症以及其他并发症发生的几率，所以，在进行全身麻醉手术过程中尽量不要使用纯氧，保持较高的FiO2，避免在手术中出现不良事件。

虽然目前关于全身麻醉期间如何进行肺保护通气的研究已经取得了相应的成果，但是在实际应用过程中仍需要谨慎使用，避免对患者造成损伤。