彩超诊断冠心病患者肾动脉狭窄的应用价值

彩超诊断冠心病患者肾动脉狭窄的应用价值

林汉智

林汉智

（福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院福建福州350001）

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声评价冠心病患者肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法：61例冠心病患者（122条肾主动脉）采用彩色多普勒超声诊断仪检测并记录肾动脉峰值流速（PSV）等多普勒超声表现及血流参数。经CTA或肾动脉造影检查证实为肾动脉狭窄者为研究组，余为对照组，分组进行统计学分析。结果：研究组与对照组相比，肾动脉主干的PSV、RAR、RIR及AT差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用多普勒超声各项血流参数诊断冠心病患者肾动脉狭窄是一种有价值的影像学检查。

【关键词】肾动脉狭窄；冠心病；超声检查

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0127-02

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病患者越来越多，近来的研究发现，在冠心病患者中，肾动脉狭窄的发生率较高[1]；本研究对患有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，通过多普勒超声检测肾动脉各级动脉血流参数并通过分组以研究超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的临床价值。现将61例患者检查总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：取2011年4月至2014年3月本院行肾动脉超声检查的冠心病患者(冠心病诊断标准参照WHO诊断标准)61例，上述患者年龄在52-82岁，平均（61±15）岁，并都无重度心衰(NYHAVI级)、大动脉炎、甲亢及严重造影剂过敏等病史。

1.2仪器与方法

仪器为GE-LOGIQ-P6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz或5MHz的凸阵探头。受检者空腹状态进行检查，取仰卧位及侧卧位，主要扫查切面有腹正中横切面、侧腹部冠状切面、前腹部肋间或肋缘下横切扫查。超声声束与血流方向夹角≤60?条件下，依次检查腹主动脉、双肾主干动脉及叶间动脉，获取清晰连续3个以上的频谱，测量并记录肾动脉主干的收缩峰值流速（PSV）、肾动脉主干PSA与腹主动脉肾水平段PSV比值（RAR）、肾动脉主干PSA与叶间动脉PSA比值（RIR）及肾叶间动脉加速时间（AT）。行CTA或肾动脉造影并以肾动脉内径狭窄>50％为肾动脉狭窄的判断标准，将以上所测肾动脉分为研究组（肾动脉内径狭窄>50％）及对照组（肾动脉内径狭窄<50％）。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，t检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

61例患者中58例探测成功，纳入统计学计数，其中经CTA或肾动脉造影诊断RAS组23条肾动脉，6例(12条)为双侧肾动脉狭窄，11支为单侧肾动脉狭窄，狭窄发生率约19.8%。将此23条肾动脉分为研究组，余为对照组（93条）；研究组与对照组相比，肾动脉主干的PSV、RAR、RIR及AT差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1：两组肾动脉主干PSV、RAR、RIR及叶间动脉的AT比较

狭窄与否nPSV（cm/s）RARRIRAT

不狭窄（<50%）9385.62±24.321.46±0.383.42±1.410.05±0.01

狭窄（>50%）23178.76±75.543.91±1.219.49±4.520.09±0.04

F值18.564.8211.587.20

P值0.0000.0050.0000.001

3讨论

本研究中61例患者有3例检测失败，成功率约95.1%，主要由于在检查过程中，肾动脉主干位置深在，且老年人由于肥胖、肠气较多及呼吸配合等诸多影响，从而存在超声探测失败的患者。

本文显示彩色多普勒超声对冠心病患者肾动脉狭窄有其特征性改变。但也有研究表明与直接测量（如肾动脉PSV）相比，间接测量（AT）不够敏感，只有在肾动脉狭窄>60%时两者特异性相当，这可能是因为远端血流波形在狭窄程度较高时才会有变化，或者是因为波形还依赖于远端血管阻力和主动脉顺应性的变化。目前，用于诊断肾动脉狭窄的其它主要影像学检查方法有：CTA、MRI和DSA。CTA可同时显示肾动脉管腔、管壁改变，尤其对血管壁的钙化和血栓显示较佳，具有较好的诊断效果，但需要使用碘对比剂，不利于肾衰竭和碘过敏患者的检查，且会受到运动伪影的干扰。MRI是目前新颖的诊断方法，其空间分辨力仍不够高，不能显示肾动脉的小分支。肾动脉造影目前是诊断RAS的金标准，能准确判断肾动脉狭窄的部位和程度，但由于它的有创性、费用昂贵和造影剂潜在的肾毒性损害，限制了它的临床应用。总之，彩色多普勒超声不仅具有无创伤性、检查方便、重复性好和无辐射等优点，而且仔细分析其图像具有特征性表现，是诊断冠心病患者肾动脉狭窄的一种有价值的临床影像学检查。

参考文献

[1]尚云鹏，姜玉新，荣雪余等.彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄（J）中国医学影像技术，2001，17(1)：75-77.

[2]吴文成，周红，王绵，等.冠状动脉粥样硬化与肾动脉狭窄关系研究.临床荟萃，2006，21：468-471.