子宫全切术后阴道出血的护理研究

子宫全切术后阴道出血的护理研究

滕明凤

麻阳苗族自治县妇幼保健院湖南怀化419400

摘要：目的观察并分析子宫全切术后阴道出血的原因，研究其护理方法，制定科学有效的护理措施。方法回顾性分析我院2013年5月至2015年4月收治的40例行子宫全切术后患者临床资料，将其随机分为观察组、对照组，每组20例，对比观察两组患者术后阴道出血的原因，并根据他们的特点进行护理。结果观察组早期出血率为70%，中期出血率为25%，晚期出血率为5%；对照组早期出血率为45%，中期出血率为15%，晚期出血率为40%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论行子宫全切术后患者会出现暂时性正常的阴道出血，在术前改善患者贫血状况，术中做好止血减少出血，改善术后贫血，可有效预防子宫全切术后阴道出血，降低术后并发症发生率。

关键词：子宫全切术；阴道出血；护理

子宫全切术是妇科疾病常用的一种手术方式，患者在行子宫全切术后，会存在暂时性的阴道出血，随着时间的推移阴道血性物会逐渐消除，这是子宫全切术后的正常现象。若患者行子宫全切术后阴道血性分泌物持续周期比较长时，应重点予以观察[1]。本文将我院2013年5月至2015年4月内收治的行子宫全切术后阴道出血患者40例进行研究，对其术后阴道出血的时间、排出量、性状进行分析和观察，找出行子宫全切术后引起阴道异常出血的原因，目的在于更多地了解此类患者的护理方法，更好地实现临床作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文选择我院2013年5月至2015年4月收治的子宫全切术后患者共40例，平均年龄38.4±4.7岁。这些患者行子宫全切术的疾病包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫肌腺病、功能性子宫出血、葡萄胎、单纯性子宫全切、子宫内膜癌、绒癌、子宫全切加双侧附件切除术。将患者随机分为观察组、对照组各20例，对其术后阴道出血情况进行观察与对比，所选患者术后均出现不同程度的阴道出血，出血时间最短为2天，最长为11天，平均出血时间为5.5±0.9d，术后阴道出血原因有阴道炎性肉芽、阴道炎、术中止血欠佳等，两组患者年龄、性别、病情、病程等均存在差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比观察。

1.2一般方法

观察组：患者在腹腔镜下行阴式子宫切除术，在手术前采用一比一千的新洁尔灭配比液，辅以碘伏对患者阴道进行擦洗，一日两次，时间不少于两日，嘱患者到手术前每日三次，每次口服甲硝唑0.2g。手术采用可吸收线一号，由侧角向阴道后壁黏膜进针，然后陆续经后壁腹膜、韧带残端、前壁腹膜、阴道黏膜出针，做好缝合，待手术结束后，将碘伏纱布填充至患者阴道内止血，放置一天后将其取出，给予抗生素、止血治疗，防止感染。

对照组：患者在腹腔镜下行子宫切除术，术前准备如对照组，手术采用可吸收线一号，由侧角向阴道前壁黏膜进针，然后陆续经前壁阴道黏膜、阴道后壁黏膜、后壁腹膜出针，做好锁边缝合，待手术结束后，给予抗生素、止血治疗，防止感染。术后阴道出血量多的患者，可采用可吸收线对其出血位置行八字缝合，辅以碘伏纱布按压，对出血位置起到一定的止血效果，并采用消炎、止血药物改善患者贫血状况，直到患者康复出院。若患者年龄较大且已绝经，当术后存在反复性、少量的阴道血性分泌物，应彻底清除坏死组织，拆除手术缝线，采用甲硝唑液对阴道残端进行冲洗，并将0.4g甲硝唑和0.25mg己烯雌酚片放置于阴道内，一日一次，嘱患者口服止血、消炎药物，改善贫血状况。若未停经术后存在反复性、少量的阴道血性分泌物患者，如同停经患者治疗方式类同，但阴道仅置0.4g甲硝唑片，现患者均已全部治愈。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数X±标准差表示，检验标准为α=0.05，P＜0.05时存在明显差异具有统计学意义。

2结果

本文选取的行子宫切术后患者共40例，观察组早期出血率为70%（14/20），中期出血率为25%（5/20），晚期出血率为5%（1/20），对照组早期出血率为45%（9/20），中期出血率为15%（3/20），晚期出血率为40%（8/20），两组差异有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

3结论

文献报道子宫全切术后阴道残端出血的原因主要是残端血管结扎不牢，或残端缝合不严密，或肠线融化吸收不良，或者炎症感染所致[2]。此外，与病人低蛋白血症、高血压、贫血也有一定关系。而本资料数据显示，子宫全切术后阴道残端出血的临床的主要原因，与术前贫血、术中失血量、阴道炎症、术前阴道准备时间和手术方式有关，与内科合并症关系不大。分析出现上述结果的原因有：（1）随着手术技术的提高，缝合阴道残端技术明显提高，全宫切除术已成为妇科一基本手术，现在阴式全宫切除、腹腔镜下全宫切除已广泛开展，对阴道残端缝合多采用锁边缝合，同时，由于医疗器械的进步，现多采用高分子材料的可吸收线代替肠线缝合阴道残端，减少了因肠线吸收不良造成的出血；（2）抗生素不断更新换代，对阴道炎的治疗非常有利，但是由于改革开放带来的性行为开放，阴道炎的种类越来越多，已经灭绝的梅毒现在已有复发趋势，所以感染仍是导致阴道残端出血的原因之一。另外由于多种原因，入院前阴道准备往往为了急于手术而减少也增加了阴道残端感染的机会。（3）由于人们对输血引起感染的恐惧以及经济原因，往往抵触输血，术中失血量多造成贫血往往不能及时纠正，这必然造成：①阴道残端局部供血差，造成组织坏死、脱落、出血。另外术中出血出现多为了止血反复缝扎，影响阴道残端的供血，造成术后感染增加。②贫血加重阴道残端感染的机会。（4）由于医院条件改善、医务人员素质的提高，以及术前对高血压、糖尿病的治疗重视，术后加强抗感染以及内科合并症的治疗，完全可以杜绝因内科合并症造成阴道残端出血的发生。

一旦出现阴道残端出血，应立即做全面妇科检查，照明要充分，动作轻柔，对有活动性出血、出血量多、并能找到出血点的病例，应立即采用缝扎止血，加止血贴或碘仿纱压迫止血，24～48h换置1次以防感染，也便于观察残端愈合情况。对出血量多有休克表现者应监测生命体征，在补液纠正休克、贫血、止血的情况下，进行残端的检查，如盆腔内有出血或出血点欠清者及时改开腹止血，或者髂内动脉结扎术等止血方法。术后加强抗感染。如无活动性出血，则在消毒液消毒阴道残端情况下，同时全身补液消炎止血、支持疗法。均能达到止血。

患者在行子宫全切术后，盆腔内会囤积少量的冲洗液与血液，随着阴道残端将此类血性分泌物排出体外，液体颜色会逐渐变浅变淡，最后完全消失，这是子宫全切术后的正常现象[3]。若术后存在阴道出血似月经量，且时间比较长，应考虑为术后出血，本文选取行子宫全切术阴道出血患者40例，观察组早期、中期、晚期出血率与对照组比较，效果良好，经统计学检验存在明显差异（P＜0.05）。40例患者术后阴道出血的主要原因可分为阴道炎、阴道炎性肉芽、术中止血欠佳、患者抵抗力差等，行子宫全切术前护理包括早期的心理护理、医疗护理，当患者入院后了解自身的病情，心理状况会产生一定变化，开始出现忧虑、恐惧、紧张等，护理工作者应主动与其进行沟通，帮助患者缓解心理情绪，告知术前准备、术后情况等，使其对子宫全切术有更多的了解，愿意积极的配合治疗和护理。术前准备应注意嘱咐患者在术前三天，采用一比五千的高锰酸钾冲洗阴道，尤其是冲洗阴道后穹窿部，如果存在阴道炎患者，应待其彻底治愈后再能行手术，避免应阴道残端感染，而致使术后出血。

当患者手术成功后，护理重点应注意患者疼痛情况，帮助患者减少疼痛，使其能够得到足够的休息，减少不良的心理情绪，促进阴道残端的尽快愈合。患者在行子宫全切术后，待其恢复肠胃蠕动通气后，可进食一些流质易消化的食物，保持大便的通畅性，防止患者出现便秘，致使延长阴道残端愈合时间[4]。对患者阴道出血液进行观察，重点观测其性状、颜色、排出量、时间等，当患者排出血性分泌物多时，应第一时间通知医生。行子宫全切术后护理应注意保持尿管通畅以及阴部清洁，避免出现术后感染、尿潴留，促进患者早日恢复健康。

参考文献：

[1]鲁奇志.子宫全切术后阴道残端出血25例临床分析[J].中国保健营养，2013（1）：94.

[2]石一复.子宫切除术后残端出血及处理.中华妇产科杂志，1987，22：175.

[3]李苓妙，赵金荣.子宫全切术后阴道残端出血20例临床分析[J].临床合理用药杂志，2013（35）：8.

[4]宗国华.子宫全切术后阴道残端出血21例分析[J].中外医疗，2010（21）：90.